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研究报告

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念珠菌性心内膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、念珠菌性心内膜炎概述

1.念珠菌性心内膜炎的定义及分类

念珠菌性心内膜炎是一种由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，主要累及心脏瓣膜、瓣膜环、心壁内膜或心肌。该病在临床上较为罕见，但其发病率和死亡率较高。根据感染念珠菌的种类和感染部位的不同，念珠菌性心内膜炎可分为多种类型。其中，白色念珠菌是最常见的病原体，其次是光滑念珠菌、热带念珠菌等。根据感染部位，可分为瓣膜型、非瓣膜型、心肌型和心包型心内膜炎。

据统计，瓣膜型念珠菌性心内膜炎约占所有病例的80%，多见于瓣膜赘生物较大的患者。非瓣膜型心内膜炎多见于瓣膜功能正常的患者，包括瓣周漏、心室间隔缺损等。心肌型心内膜炎相对罕见，主要表现为心肌炎和心内膜炎并存。心包型心内膜炎则主要表现为心包炎的症状。

念珠菌性心内膜炎的病因复杂，主要包括以下几个方面：一是基础心脏病，如瓣膜病、先天性心脏病等；二是长期使用免疫抑制剂或抗生素；三是心脏手术或介入操作；四是血液系统疾病或肿瘤等。这些因素使得患者免疫系统受损，降低了机体对念珠菌感染的抵抗力。以下是一些具体的案例：

案例一：患者男性，56岁，因慢性瓣膜病入院治疗。入院后发现患者心脏瓣膜上存在赘生物，诊断为念珠菌性心内膜炎。经过抗生素和抗真菌药物治疗，患者病情得到控制。

案例二：患者女性，45岁，患有血液系统疾病。因反复发热、心悸等症状入院检查，发现心脏瓣膜上存在赘生物，诊断为念珠菌性心内膜炎。患者经过多学科治疗，病情得到缓解。

案例三：患者男性，75岁，因心脏瓣膜病行瓣膜置换术。术后不久，患者出现发热、心脏杂音等症状，诊断为念珠菌性心内膜炎。经过积极治疗，患者病情得到控制。

以上案例表明，念珠菌性心内膜炎的发病原因和临床表现复杂多样，需要结合患者的具体情况进行诊断和治疗。在实际临床工作中，医生需提高对念珠菌性心内膜炎的认识，加强病情监测，以便早期发现和及时治疗。

2.念珠菌性心内膜炎的流行病学特点

(1)念珠菌性心内膜炎的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在发达国家。据相关数据显示，近年来该病的发病率每年以约2%的速度增长。这种增长趋势可能与人口老龄化、基础心脏病患者增多、免疫抑制药物和抗生素的广泛应用以及医疗操作增加有关。

(2)念珠菌性心内膜炎的患病人群主要集中在老年患者和有基础心脏病的人群。据统计，60岁以上患者的发病率显著高于年轻人，且在心脏病患者中的发病率约为1%。此外，患有瓣膜病、先天性心脏病、心脏移植术后或心导管手术后的患者发生念珠菌性心内膜炎的风险更高。

(3)在不同地区，念珠菌性心内膜炎的流行病学特点存在差异。例如，在美国，白色念珠菌是引起念珠菌性心内膜炎的主要病原体，而在欧洲，光滑念珠菌和热带念珠菌更为常见。此外，念珠菌性心内膜炎的发病率在不同种族和性别之间也存在差异。例如，在非洲裔美国人中，念珠菌性心内膜炎的发病率较高，而在女性患者中，该病的发病率略高于男性。以下是一个具体案例：

案例：患者男性，65岁，患有瓣膜病。因反复发热、心悸等症状入院检查，诊断为念珠菌性心内膜炎。经研究发现，患者曾长期使用免疫抑制剂和抗生素，且近期进行了心脏瓣膜置换手术。这些因素共同增加了患者发生念珠菌性心内膜炎的风险。

3.念珠菌性心内膜炎的临床表现和诊断要点

(1)念珠菌性心内膜炎的临床表现多样，主要包括发热、心脏杂音、全身性感染症状和心脏功能不全等。发热是最常见的症状，多为不规则热，体温波动在37.5℃至40℃之间。心脏杂音是由于瓣膜感染引起的瓣膜关闭不全或瓣膜赘生物导致的血流动力学改变所致。全身性感染症状包括乏力、食欲不振、体重下降等。此外，部分患者可能出现栓塞症状，如脑栓塞、肺栓塞等。

(2)诊断念珠菌性心内膜炎需综合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等。首先，详细询问病史，了解患者的感染风险因素，如基础心脏病、免疫抑制药物使用、手术史等。其次，进行体格检查，注意有无心脏杂音、瓣膜区压痛、肝脾肿大等体征。实验室检查方面，血培养阳性是确诊的重要依据，通常需连续多次培养。血清学检查，如抗念珠菌抗体检测，也有助于诊断。影像学检查如超声心动图、CT、MRI等，有助于发现心脏瓣膜病变、赘生物和感染部位。

(3)念珠菌性心内膜炎的诊断要点包括：①血培养阳性，多次培养检出念珠菌；②心脏瓣膜病变，表现为瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄；③影像学检查发现心脏异常；④排除其他可能导致类似症状的疾病。在诊断过程中，还需注意以下几点：①早期诊断较为困难，易与其他心脏疾病混淆；②病情进展迅速，需及时进行抗真菌治疗；③治疗过程中，需密切监测病情变化，调整治疗方案。

二、念珠菌性心内膜炎的病因和发病机制

1.病原微生物的致病特性