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研究报告

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幽门螺旋杆菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、幽门螺旋杆菌感染概述

1.1幽门螺旋杆菌的生物学特性

幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，H.pylori）是一种微需氧、螺旋形、革兰氏阴性菌，它能够在人类胃黏膜的微酸性环境中生存和繁殖。该菌的直径约为0.5微米，长度约为5微米，其独特的螺旋形结构有助于其在胃黏液和胃上皮细胞表面移动。H.pylori的感染率在全球范围内很高，据估计，全球约有50%的人口受到感染，而在发展中国家，这一比例可能高达80%。

H.pylori的基因组由约1.5百万碱基对组成，其中编码蛋白质的基因约占70%。该菌具有多种生物学特性，使其能够在胃内生存。首先，H.pylori具有强大的尿素酶活性，可以将胃内的尿素分解为氨和二氧化碳，产生碱性环境，从而保护自身免受胃酸侵害。此外，该菌表面存在多种黏附素，如空泡毒素A（VacA）和细胞毒素相关蛋白A（CagA），这些物质能够帮助细菌黏附在胃上皮细胞表面，并破坏上皮细胞的完整性。H.pylori还能够通过产生脂多糖（LPS）和脂蛋白等细胞壁成分，增强其免疫逃逸能力。

研究表明，H.pylori的感染与多种胃部疾病密切相关，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴瘤等。例如，慢性胃炎患者中，H.pylori感染率高达90%以上。在消化性溃疡患者中，H.pylori感染率也较高，并且感染是该疾病复发的重要因素。此外，H.pylori感染与胃癌的发生风险增加有关，据统计，H.pylori感染者发生胃癌的风险是未感染者的4-6倍。一个典型的案例是，某地一项针对5000名成年人的流行病学调查发现，H.pylori感染者中，慢性胃炎的患病率显著高于未感染者，且随着感染时间的延长，慢性胃炎的严重程度也相应增加。

H.pylori的感染途径主要是通过口腔-粪-口途径传播，如共餐、亲吻、使用同一餐具等。在发展中国家，由于卫生条件较差，H.pylori的感染率较高。值得注意的是，H.pylori的感染与年龄有关，儿童期感染率较高，随着年龄的增长，感染率逐渐下降。此外，H.pylori的感染也可能受到遗传因素的影响，具有家族聚集性。在预防和控制H.pylori感染方面，加强个人卫生习惯、改善饮食结构、提高公众健康意识等措施具有重要意义。

1.2幽门螺旋杆菌感染的流行病学

(1)幽门螺旋杆菌感染的全球流行病学数据显示，该菌的感染率在不同地区存在显著差异。在发展中国家，由于卫生条件和生活习惯等因素，H.pylori的感染率普遍较高，一些地区甚至超过70%。而在发达国家，感染率相对较低，但仍有一定比例的人群受到影响。

(2)年龄是影响H.pylori感染的一个重要因素。在发展中国家，儿童期感染率较高，随着年龄的增长，感染率逐渐下降。然而，在发达国家，感染率在年轻人中仍较高，可能与生活压力、饮食习惯等因素有关。此外，H.pylori感染存在明显的地区差异，一些地区由于共同的生活方式、饮食习惯和卫生条件，感染率普遍较高。

(3)H.pylori感染的传播途径主要是通过口腔-粪-口途径，如共餐、亲吻、使用同一餐具等。在发展中国家，由于卫生条件较差，这些传播途径更为普遍。此外，家庭聚集性也是H.pylori感染的一个重要特征，家庭成员之间的传播在感染扩散中起重要作用。近年来，随着全球化的进程，H.pylori感染的流行病学特征也在不断变化，特别是在发展中国家，感染率有所下降，但在某些地区，感染率仍然很高。

1.3幽门螺旋杆菌感染的临床表现

(1)幽门螺旋杆菌感染的临床表现多样，且因个体差异而异。多数感染者可能没有明显的症状，因此被称为“无症状携带者”。然而，当H.pylori引起胃部疾病时，患者可能会出现以下症状：

-胃痛：患者常感到上腹部疼痛或不适，疼痛可能为间歇性或持续性，有时在饭后加剧。

-胃胀和饱腹感：感染可能导致胃部膨胀和饱腹感，尤其是在进食后。

-恶心和呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐，尤其是在感染急性发作时。

-食欲减退：感染可能导致食欲下降，进而影响营养吸收。

(2)根据H.pylori感染所引起的胃部疾病，临床表现也有所不同：

-慢性胃炎：慢性胃炎是H.pylori感染最常见的并发症之一。患者可能表现为上腹部不适、疼痛、饱腹感和恶心等症状。慢性胃炎的病情可能时轻时重，长期存在可能导致胃黏膜的慢性炎症和胃酸分泌异常。

-消化性溃疡：H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因之一。患者可能出现周期性上腹部疼痛，疼痛可能与饮食有关，尤其在空腹时加剧。消化性溃疡还可能导致出血、穿孔