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研究报告

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外耳道曲霉病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、外耳道曲霉病概述

1.外耳道曲霉病的定义和分类

外耳道曲霉病是一种由曲霉菌引起的耳部感染，主要侵犯外耳道皮肤和软组织。根据感染的严重程度和范围，外耳道曲霉病可以分为不同类型。首先，根据感染是否局限于外耳道，可分为局限性和弥漫性两种。局限性外耳道曲霉病主要影响外耳道皮肤，而弥漫性外耳道曲霉病则可能蔓延至中耳甚至内耳。据最新统计数据显示，局限性外耳道曲霉病约占所有病例的70%，而弥漫性外耳道曲霉病则相对较少。

在外耳道曲霉病的分类中，根据病情进展速度，还可以分为急性和慢性两种。急性外耳道曲霉病起病迅速，症状明显，通常在数周内发展至严重阶段。慢性外耳道曲霉病则病程较长，症状发展较为缓慢，可能持续数月甚至数年。值得注意的是，慢性外耳道曲霉病在早期可能被误诊为其他耳部疾病，如湿疹或真菌感染等。根据一项研究发现，慢性外耳道曲霉病的误诊率可高达30%。

此外，根据曲霉菌的种类，外耳道曲霉病还可进一步细分。常见的曲霉菌包括烟曲霉、黑曲霉和黄曲霉等。其中，烟曲霉是导致外耳道曲霉病最常见的曲霉菌种，占所有病例的50%以上。以一个具体案例为例，患者张先生因外耳道瘙痒和耳痛就诊，经过实验室检测，确诊为烟曲霉感染引起的局限性外耳道曲霉病。该病例提示临床医生在诊断外耳道曲霉病时应注意曲霉菌种的鉴定，以便为患者提供针对性的治疗方案。

2.外耳道曲霉病的流行病学特点

(1)外耳道曲霉病的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在温带和亚热带地区。研究表明，该病的发病率在过去几十年中增长了约20%，这与全球气候变化和环境污染有关。例如，在东南亚地区，由于气候湿润，外耳道曲霉病的发病率较高。

(2)外耳道曲霉病的患者群体广泛，包括儿童、成人和老年人。其中，免疫力低下的人群，如患有糖尿病、艾滋病、癌症或接受免疫抑制治疗的患者，更容易感染。据统计，免疫力低下患者的外耳道曲霉病发病率是正常人群的5至10倍。

(3)外耳道曲霉病的感染途径主要包括直接接触、空气传播和医疗器械感染。例如，在耳科手术中，如果器械消毒不彻底，可能导致患者术后感染。此外，游泳池、热水澡和公共浴室等场所也可能成为曲霉菌的传播媒介。值得注意的是，近年来，随着旅游业的快速发展，跨地域传播外耳道曲霉病的风险也在增加。

3.外耳道曲霉病的病因和发病机制

(1)外耳道曲霉病的病因复杂，主要包括曲霉菌的感染、个体免疫状态的改变以及外耳道环境的改变。曲霉菌是一类广泛存在于自然界的真菌，正常情况下存在于土壤、空气和水体中。当曲霉菌进入外耳道，在特定条件下，如潮湿环境、皮肤屏障受损等，可引起感染。此外，个体免疫状态的改变也是导致外耳道曲霉病的重要原因。例如，免疫力低下、慢性疾病或长期使用免疫抑制剂的患者，其机体抵抗力减弱，更容易受到曲霉菌的侵袭。

(2)外耳道曲霉病的发病机制涉及多个环节。首先，曲霉菌的菌丝侵入外耳道皮肤，破坏皮肤屏障，引发局部炎症反应。随后，曲霉菌释放出的酶类物质，如蛋白酶、脂肪酶等，进一步分解皮肤组织，导致感染扩散。同时，宿主的免疫细胞如中性粒细胞、巨噬细胞等被激活，参与炎症反应。然而，在某些情况下，免疫细胞的过度反应可能导致组织损伤加重，甚至形成坏死。此外，曲霉菌产生的毒素也可能直接损害宿主组织。

(3)外耳道曲霉病的发病机制还与宿主的遗传因素有关。研究表明，某些基因多态性与外耳道曲霉病的易感性密切相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因与曲霉菌感染的易感性有关。此外，环境因素如温度、湿度、空气质量等也可能影响外耳道曲霉病的发病机制。具体来说，温暖潮湿的环境有利于曲霉菌的生长繁殖，从而增加感染的风险。因此，针对这些发病机制的研究，有助于临床医生制定更为有效的预防和治疗策略。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)外耳道曲霉病的临床诊断标准主要基于患者的症状、体征和辅助检查结果。首先，患者常出现外耳道瘙痒、疼痛、听力下降等症状。根据一项研究，约80%的患者在发病初期出现外耳道瘙痒，60%的患者伴有疼痛。具体案例中，患者李女士因外耳道瘙痒和耳痛就诊，经医生检查发现外耳道皮肤红肿，伴有少量分泌物。

其次，临床体征表现为外耳道皮肤红肿、糜烂，可见白色或棕色粉末状物质，伴有异味。据一项调查，约90%的患者在外耳道可见白色粉末状物质，这些物质实际上是曲霉菌的菌丝。此外，外耳道皮肤可能出现皲裂、溃疡等改变。在患者张先生的病例中，医生通过耳镜检查发现外耳道皮肤皲裂，伴有黄色分泌物。

最后，辅助检查包括显微镜检查、培养和血清学检测等。显微镜检查是诊断外耳道曲霉病的重要手段，通过观察分泌物或皮屑中的曲霉菌菌丝，可确诊。据统计，显微镜检查的准确率可达95%以上。培养检测可进一步确定曲霉菌的种类，