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研究报告

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增殖型肺结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识背景与目的

1.共识制定背景

(1)随着全球结核病疫情的持续存在，增殖型肺结核作为一种常见的结核病类型，其发病率和死亡率在部分地区呈现上升趋势。据世界卫生组织（WHO）报告，2019年全球约有1000万人感染了结核病，其中约有200万人死于该疾病。在我国，结核病仍然是重大的公共卫生问题，根据国家卫生健康委员会的数据，2018年我国结核病患者新发病例数约为85万，其中增殖型肺结核患者占比较高。

(2)增殖型肺结核的治疗难度较大，其治疗失败和耐药性的产生严重威胁着患者的生命健康。近年来，随着耐药结核病的增多，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）的出现，使得结核病的治疗更加复杂。根据我国耐药结核病监测报告，2018年MDR-TB患者约为2.3万例，XDR-TB患者约为5000例。这些耐药结核病患者往往需要接受长达24个月甚至更长时间的复杂治疗方案，治疗费用高昂，且治愈率较低。

(3)针对增殖型肺结核的治疗，我国已形成了一套较为完善的诊疗体系，但仍存在一些问题。例如，基层医疗机构对结核病的诊断和治疗能力不足，导致患者早期诊断率低、治疗不规范；此外，患者对结核病的认知不足，依从性差，也是影响治疗效果的重要因素。因此，为了提高增殖型肺结核的诊断准确率、治疗有效率和患者生存质量，加强多学科合作，制定科学合理的诊疗共识显得尤为重要。

2.共识制定目的

(1)本共识旨在为临床医生提供一套科学、规范的增殖型肺结核诊疗指南，以提高诊疗水平，减少误诊和漏诊。根据我国2018年结核病防治工作统计，约85万新发病例中，有相当一部分因诊断不准确而延误治疗。本共识通过整合国内外最新研究成果，旨在提高诊断准确率，降低误诊率，从而改善患者预后。

(2)制定本共识的另一个目的是为了提高增殖型肺结核的治疗效果。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约20%的结核病患者因治疗不当而死亡。在我国，由于耐药结核病的增多，治疗成功率受到严重影响。本共识通过对治疗方案的选择、调整和监测提供指导，旨在提高治疗成功率，降低耐药率，减轻患者的经济负担。

(3)此外，本共识还旨在加强多学科合作，提高患者生活质量。根据我国结核病防治工作统计，约60%的结核病患者存在营养不良、心理健康问题等并发症。本共识强调患者教育、心理支持和社会服务的重要性，旨在提高患者对疾病的认知，增强患者自我管理能力，改善患者生活质量，减少因病致贫、因病返贫现象。通过多学科合作，为患者提供全面、综合的医疗服务，有助于降低结核病复发率，促进社会和谐稳定。

3.共识适用范围

(1)本共识适用于我国各级医疗机构从事结核病诊疗工作的医务人员，包括呼吸科医生、感染科医生、放射科医生、微生物检验科医生、公共卫生医生等。共识内容旨在为这些医务人员提供增殖型肺结核的诊断、治疗、预防和康复等方面的指导。

(2)本共识适用于各种医疗机构，包括综合性医院、专科医院、社区卫生服务中心、结核病防治机构等。无论是在城市还是农村，无论是大型医院还是基层医疗机构，均可参考本共识进行增殖型肺结核的诊疗工作。

(3)本共识适用于所有年龄段的增殖型肺结核患者，包括儿童、青少年、成年人和老年人。无论患者的病情轻重、并发症多少，本共识均提供了相应的诊疗建议，旨在为患者提供全面、规范的诊疗服务，提高治疗效果，降低死亡率。同时，共识内容也适用于疑似增殖型肺结核患者的筛查、诊断和早期干预。

二、增殖型肺结核概述

1.增殖型肺结核的定义

(1)增殖型肺结核是指结核分枝杆菌在肺部形成活跃生长的病灶，导致肺部炎症和损伤。这种类型的肺结核具有较高的传染性，患者咳嗽、咳痰等症状明显，痰液中可检测到结核分枝杆菌。据世界卫生组织（WHO）报告，2019年全球约有1000万人感染了结核病，其中约60%为增殖型肺结核。

(2)增殖型肺结核的特点是病变区域呈渗出性或增殖性炎症反应，伴有干酪样坏死。根据我国结核病防治工作统计，增殖型肺结核占所有肺结核病例的60%以上。例如，某患者，男，45岁，因反复咳嗽、咳痰3个月就诊，经胸部CT检查发现肺部有多个渗出性病灶，痰涂片检测发现结核分枝杆菌。

(3)增殖型肺结核的病理生理学特点包括局部组织炎症反应强烈，病灶周围血管扩张、充血，巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞浸润。此外，病变区域内可有干酪样坏死，严重者可形成空洞。根据我国结核病防治工作统计，增殖型肺结核患者中，空洞形成者约占30%。例如，某患者，女，32岁，因发热、咳嗽1个月就诊，经胸部CT检查发现肺部空洞，痰涂片检测发现结核分枝杆菌。

2.增殖型肺结核的流行病学特征

(1)增殖型肺结核作为结核病的主要类型之一，其流行