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研究报告

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土拉菌败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、土拉菌败血症概述

1.土拉菌败血症的定义与流行病学特征

土拉菌败血症是由土拉菌引起的一种严重感染性疾病，主要通过接触病媒昆虫如蜱虫、跳蚤等传播。土拉菌败血症的病原体主要存在于自然界中，尤其在土壤、水源和动物体内广泛存在。该疾病在全球范围内均有发生，尤其是在一些发展中国家和地区，其发病率和死亡率较高。土拉菌败血症的流行病学特征表现为季节性发病，多见于夏秋季节，且与地区、气候、生态环境等因素密切相关。近年来，随着全球气候变化和人类活动的影响，土拉菌败血症的流行范围和发病率有所增加，给公共卫生安全带来了严重威胁。

土拉菌败血症的发病机制复杂，主要包括病原体侵入人体后引起的局部感染和全身性炎症反应。病原体主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，首先在侵入部位形成局部感染灶，随后通过血液循环扩散至全身，引发败血症。在感染过程中，病原体产生的毒素和免疫系统的反应共同导致患者出现发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、乏力等症状，严重者可出现休克、多器官功能障碍甚至死亡。流行病学调查发现，土拉菌败血症的感染率在不同地区和人群中存在差异，可能与当地生态环境、人类活动、卫生条件等因素有关。

土拉菌败血症的流行病学特征表现为以下特点：首先，病例分布具有明显的地区性，多集中在农村地区和野生动物栖息地附近；其次，病例的发生与季节变化密切相关，夏秋季节为高发期；再者，病例的性别和年龄分布存在差异，男性患者多于女性，且青壮年患者较多；最后，土拉菌败血症的传播途径多样，除了直接接触病媒昆虫外，还可通过食用被污染的食物、水源等途径感染。了解土拉菌败血症的流行病学特征，有助于制定针对性的防控措施，降低疾病的发生和传播风险。

2.土拉菌败血症的病因及发病机制

土拉菌败血症的病因主要由土拉菌引起，这是一种革兰氏阴性杆菌，属于肠杆菌科。土拉菌广泛存在于自然界中，尤其是在土壤、水源以及野生动物体内。人类感染土拉菌通常是由于直接或间接接触受污染的动物或环境而发生的。土拉菌的感染途径多种多样，包括通过破损的皮肤接触、吸入含有土拉菌的尘埃或气溶胶，以及食用被污染的食物或水。在特定的流行病学背景下，如战争、自然灾害或野生动物栖息地破坏，土拉菌败血症的感染风险显著增加。

土拉菌败血症的发病机制涉及多个环节。首先，土拉菌通过皮肤、黏膜或呼吸道等途径进入人体，随后在局部组织形成感染灶。在感染早期，病原体能够逃避宿主免疫系统的清除，并在局部组织中繁殖。随着感染的发展，土拉菌产生的毒素和细菌本身能够侵入血液，引发败血症。败血症阶段，细菌和毒素在血液中广泛分布，导致全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、寒战、心动过速、呼吸急促等症状。此外，土拉菌的脂多糖（LPS）等成分能够激活宿主的免疫系统，引发细胞因子风暴，进一步加重炎症反应和多器官功能障碍。

土拉菌败血症的发病机制还与宿主的免疫状态密切相关。正常情况下，宿主的免疫系统能够有效识别和清除入侵的病原体。然而，在土拉菌感染的情况下，宿主的免疫反应可能过度或不足，导致病情的严重程度不同。例如，免疫抑制的患者可能更容易发生土拉菌败血症，且病情更为严重。在免疫反应过度的情况下，如细胞因子风暴，可能会导致炎症反应失控，引起多器官功能障碍。而在免疫反应不足的情况下，病原体可能在体内持续繁殖，难以被清除，进一步加剧病情。因此，了解土拉菌败血症的发病机制对于制定有效的治疗策略具有重要意义。

3.土拉菌败血症的临床表现与诊断标准

(1)土拉菌败血症的临床表现多样，早期常表现为非特异性症状，如发热、寒战、头痛、肌肉疼痛和乏力等。根据一项研究，土拉菌败血症的发热发生率高达90%以上，其中约70%的患者体温超过39℃。患者常伴有寒战，部分病例可出现皮疹，通常为红色斑丘疹，多分布于躯干和四肢。此外，患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以及咳嗽、胸痛等呼吸道症状。

(2)随着病情的发展，土拉菌败血症可引起更严重的全身性症状。败血症期患者可能出现高热、心动过速、低血压和意识模糊等表现。一项临床研究表明，败血症期患者的死亡率可高达15%至30%。在严重病例中，患者可能出现多器官功能障碍，如急性肾衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭等。例如，某患者因土拉菌败血症导致急性肾衰竭，经治疗后虽病情有所好转，但肾功能恢复缓慢。

(3)土拉菌败血症的诊断标准主要依据临床表现、实验室检查和病原学检测。根据世界卫生组织（WHO）的诊断指南，疑似病例需满足以下条件之一：发热、寒战、头痛、肌肉疼痛、乏力等症状；皮肤或黏膜破损处有感染灶；血液培养或组织培养分离出土拉菌。确诊病例需同时满足疑似病例条件及病原学检测阳性。一项研究表明，通过聚合酶链反应（PCR）检测，土拉菌败血症的阳性率可高达80%以