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2026年医保基金管理能力强化练习题及解答

一、单选题（每题1分，共20题）

1.2025年国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后，对定点医药机构违规使用医保基金的处罚标准提高了多少？

A.10%

B.20%

C.30%

D.50%

2.医保基金预算执行率应控制在什么范围内？

A.90%-110%

B.85%-115%

C.80%-120%

D.75%-125%

3.以下哪种行为不属于医保基金欺诈骗保的范畴？

A.虚构医疗服务项目

B.套用药品目录进行销售

C.按照规定进行病种付费

D.超标准收费

4.医保DRG/DIP支付方式改革中，DIP主要适用于哪种类型医疗机构？

A.基层医疗卫生机构

B.大型综合医院

C.中医医院

D.社区卫生服务中心

5.医保基金长期可持续性面临的主要风险是？

A.技术进步导致的医疗成本上升

B.人口老龄化加剧

C.医保政策调整频繁

D.欺诈骗保行为增多

6.医保智能监控系统主要依赖哪种技术手段？

A.大数据分析

B.人工审核

C.医保卡物理监控

D.医院内部自查

7.医保基金使用效率最低的环节通常是？

A.医疗服务定价

B.药品采购

C.医疗费用结算

D.医疗服务监管

8.医保基金风险分类管理中，高风险等级的定点医药机构每年抽查比例不低于？

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

9.医保基金监管中的双随机、一公开制度是指？

A.随机抽查+公开结果

B.定点机构随机分配+处罚公开

C.医保卡使用随机检查+违规行为公开

D.医疗机构随机评级+整改公开

10.医保个人账户资金不得用于？

A.支付门诊费用

B.购买药品

C.支付异地就医费用

D.预付长期护理费用

11.医保基金使用绩效评估的核心指标是？

A.医保基金收支平衡率

B.医疗费用增长率

C.欺诈骗保案件查处率

D.医保基金使用效率

12.医保DRG/DIP分组中，权重的主要作用是？

A.统一费用标准

B.衡量医疗资源消耗

C.确定报销比例

D.调整药品价格

13.医保基金监管中，飞行检查的主要目的是？

A.定期审核账目

B.突击检查违规行为

C.评估机构服务质量

D.调整医保政策

14.医保异地就医直接结算中，门诊费用报销比例最低的是？

A.同市统筹区

B.同省统筹区

C.异省统筹区

D.异国就医

15.医保基金监管中的一案双查制度是指？

A.查处违规行为+追究管理责任

B.查处机构+处罚个人

C.查处资金+查处药品

D.查处违规+整改落实

16.医保长期护理保险制度适用于？

A.所有参保人员

B.重度失能人员

C.所有老年人

D.医保统筹基金支付人员

17.医保基金使用监管中的信用监管主要指？

A.机构信用评级+动态管理

B.人工审核+信用记录

C.技术监控+处罚公示

D.医保卡实名制管理

18.医保DRG/DIP支付方式改革中，分组的主要依据是？

A.疾病严重程度

B.医疗资源消耗

C.报销比例差异

D.医疗机构等级

19.医保基金风险预警系统中，异常交易的主要特征是？

A.费用增长过快

B.医疗服务量稳定

C.药品使用合理

D.报销比例正常

20.医保基金监管中的第三方监管主要指？

A.独立机构审计

B.人工抽查

C.技术监控

D.医院内部自查

二、多选题（每题2分，共10题）

1.医保基金监管的主要内容包括？

A.欺诈骗保行为查处

B.医疗费用审核

C.医保政策执行情况

D.医疗机构服务质量评估

2.医保DRG/DIP支付方式改革的优势包括？

A.控制医疗费用增长

B.提高医疗服务质量

C.简化医保结算流程

D.促进医疗资源均衡分布

3.医保基金智能监控系统的主要功能是？

A.实时监测费用异常

B.自动预警风险事件

C.人工审核辅助决策

D.定期生成监管报告

4.医保基金风险分类管理中，低风险等级的定点医药机构抽查比例通常是多少？

A.3%以下

B.5%-8%

C.10%-15%

D.20%以上

5.医保个人账户资金的主要用途包括？

A.支付门诊费用

B.购买商业健康险

C.报销异地就医费用

D.预付长期护理费用

6.医保基金绩效评估的主要指标包括？

A.医保基金收支平衡率

B.医疗费用增长率

C.欺诈骗保案件查处率

D.医保基金使用效率

7.医保异地就医直接结算的主要问题包括？

A.报销比例差异

B.资金结算延迟

C.服务质量不均

D.政策执行不力

8.医保基金监管中的信用监管主要措施包括？

A.