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2026年医保信息系统操作应用试题含答案

一、单选题（共20题，每题1分，合计20分）

1.在医保信息系统中，参保人员登记时，以下哪项信息必须由本人亲笔签名确认？（）

A.身份证号码

B.联系电话

C.签保声明书

D.户籍地址

2.医保系统中的“异地就医备案”功能，适用于以下哪种情况？（）

A.因公出差住院

B.看门诊购药

C.在外地长期居住就医

D.临时旅游就医

3.以下哪个模块是医保结算的核心功能？（）

A.参保人员管理

B.医疗费用审核

C.基金统计分析

D.管理员权限设置

4.医保系统提示“药品超剂量使用”，以下哪种操作是正确的？（）

A.直接确认并结算

B.由医生重新开药

C.核对处方与实际用药是否一致

D.联系药企协调

5.看诊时，医生开具的“电子处方”在医保系统中如何导入？（）

A.手动输入药品名称

B.扫描处方二维码

C.直接复制粘贴

D.通过医院HIS系统对接

6.医保系统中，个人账户余额不足时，以下哪种方式不能补缴？（）

A.社保局柜台缴费

B.银行代扣

C.第三方支付平台

D.个人现金充值

7.医保政策调整后，系统如何更新药品目录？（）

A.手动逐条录入

B.通过国家医保平台批量同步

C.医院自行修改

D.由药企上传新目录

8.医保结算时，系统自动扣除个人账户资金，但未扣除统筹基金，可能的原因是？（）

A.个人账户余额不足

B.医院未开通结算接口

C.处方药品非医保目录

D.系统临时故障

9.异地就医回参保地报销时，以下哪个字段需重点核对？（）

A.就医医院等级

B.报销比例

C.实际花费金额

D.处方医师签名

10.医保系统中的“智能审核”功能，主要针对哪种风险？（）

A.参保人员信息错误

B.医疗费用虚开

C.处方剂量异常

D.系统数据丢失

11.医生在开药时，系统提示“药品限制使用”，可能的原因是？（）

A.药品库存不足

B.参保人员过敏史

C.医保目录调整

D.医院采购延迟

12.医保系统支持哪些类型的结算方式？（）

A.现金、刷卡、扫码

B.银行转账、现金

C.扣除个人账户、统筹基金

D.微信、支付宝、银联

13.医生在开具电子处方时，必须包含以下哪项信息？（）

A.药品数量

B.用法用量

C.处方编号

D.医院logo

14.医保系统中的“数据校验”功能，主要用于？（）

A.检查参保人员身份

B.核对费用明细

C.生成统计报表

D.修改系统参数

15.医生开药时，系统提示“药品库存不足”，以下哪种操作是正确的？（）

A.直接开药并备注库存问题

B.联系药房补货

C.参保人员自行购买

D.换用其他药品

16.医保结算时，系统自动生成“结算清单”，以下哪个字段需人工确认？（）

A.就诊科室

B.医生姓名

C.药品规格

D.报销金额

17.医保系统中，以下哪项操作需要双人复核？（）

A.参保人员信息修改

B.药品目录更新

C.医疗费用结算

D.个人账户查询

18.医生在开药时，系统提示“处方超量”，以下哪种情况不适用？（）

A.急症用药

B.住院长期用药

C.门诊慢性病用药

D.临时补药

19.医保系统中的“智能推荐”功能，主要基于什么算法？（）

A.医生用药习惯

B.参保人员历史就诊记录

C.药品销售数据

D.医保政策文件

20.医保结算时，以下哪种情况会导致“统筹基金超支”？（）

A.个人账户余额不足

B.医疗费用虚开

C.报销比例调整

D.异地就医备案失败

二、多选题（共10题，每题2分，合计20分）

1.医保系统中，参保人员信息变更时，以下哪些字段必须更新？（）

A.姓名

B.身份证号码

C.手机号码

D.就业单位

2.医保结算时，以下哪些情况需要人工干预？（）

A.药品超剂量使用

B.参保人员身份异常

C.医疗费用超限

D.个人账户余额不足

3.医保系统中的“智能审核”功能，可以识别以下哪些风险？（）

A.药品重复开药

B.医疗费用虚开

C.处方不规范

D.参保人员冒名顶替

4.医生在开具电子处方时，必须包含以下哪些信息？（）

A.药品名称

B.用法用量

C.处方医师签名

D.就诊日期

5.医保系统中，以下哪些模块与费用结算相关？（）

A.医疗费用审核

B.统筹基金管理

C.个人账户结算

D.报销比例设置

6.医保结算时，以下哪些情况会导致“结算失败”？（）

A.参保人员未备案

B.医院未开通结算接口

C.医疗费用非医保目录

D.系统临时故障

7.医保系统中，以下哪些操作需要管理员权限