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研究报告

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军团病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、军团病概述

1.军团病的定义与流行病学特点

军团病是一种由军团菌引起的急性呼吸道感染疾病，主要通过吸入含有军团菌的气溶胶而感染。近年来，随着全球气候变化和城市化进程的加快，军团病的发病率呈现上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有5万至10万人感染军团病，其中约1万人死亡。在美国，军团病的发病率约为每10万人中有1至2人感染，是美国最常见的医院获得性肺炎之一。

军团菌种类繁多，目前已发现至少48种，其中最常见的是嗜肺军团菌。该菌主要存在于自然环境中，如河流、湖泊、温泉和人工水体中。军团病的主要传播途径是空气传播，当含有军团菌的水滴被吸入呼吸道后，细菌便能在肺部繁殖，引起肺部感染。感染军团病后，患者可能会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重者可导致呼吸衰竭和多器官功能障碍。

军团病的流行病学特点呈现出以下几方面：首先，军团病的发病率在夏季和秋季较高，这与气温升高和湿度增加有关，有利于军团菌的生长繁殖。其次，军团病的发病人群广泛，但老年人、吸烟者、慢性病患者和免疫系统功能低下者更容易感染。此外，军团病的暴发病例多与公共设施有关，如酒店空调系统、淋浴喷头、冷却塔等。例如，2016年美国佛罗里达州发生的一起军团病暴发事件，就与一家养老院的空调系统污染有关，导致23人感染，2人死亡。这些流行病学特点提示，军团病的预防和控制需要针对不同人群和环境采取相应的措施。

2.军团病的病因及发病机制

军团病的病因主要是军团菌属细菌，尤其是嗜肺军团菌，是引起军团病最常见的病原体。军团菌是一种革兰氏阴性菌，能够在各种环境中生存，包括水源、土壤和空调系统中的冷却塔和水循环系统。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，嗜肺军团菌是军团病的主要致病菌，占所有军团病病例的约80%以上。

军团菌的发病机制复杂，主要涉及以下几个步骤。首先，当人们吸入含有军团菌的气溶胶时，细菌通过其荚膜粘附在呼吸道上皮细胞上。其次，军团菌在呼吸道上皮细胞内繁殖，并释放毒素，导致细胞损伤和炎症反应。这个过程通常不会立即引起症状，但会引发免疫系统的反应。第三，炎症反应进一步导致肺部损伤，可能引发肺炎，严重者可导致呼吸衰竭。根据CDC的数据，大约10%至15%的军团病病例会发展为重症，需要住院治疗。

军团病的发病机制还与宿主的免疫状态密切相关。例如，老年人和免疫系统功能低下的人群更容易感染军团病，且病情严重。这可能与他们的免疫反应较弱，无法有效清除体内的军团菌有关。此外，吸烟者、慢性肺病患者和长期使用免疫抑制药物的患者也更容易感染军团病。在临床案例中，一位70岁的男性患者，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，因吸入污染的空调系统中的气溶胶而感染军团病，最终发展为重症肺炎，经过积极治疗后才得以康复。这些案例表明，了解军团菌的发病机制对于预防和治疗军团病具有重要意义。

3.军团病的临床表现与诊断

(1)军团病的临床表现多样，通常分为两种类型：肺炎型和流感型。肺炎型是较为常见的类型，约占所有军团病病例的80%以上。患者通常会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状。根据美国CDC的数据，肺炎型军团病的患者中，约50%会出现呼吸困难，30%的患者会出现胸痛。在流感型军团病中，患者可能会出现类似流感的症状，如发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等，但肺部症状较少。

(2)军团病的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，医生会关注患者的发热、咳嗽、呼吸困难等症状，以及是否有慢性疾病、吸烟史等风险因素。实验室检查包括血清学检测和呼吸道样本的培养，其中血清学检测是诊断军团病的重要手段。据研究，军团病患者的补体结合抗体滴度通常在发病后第3周达到高峰，滴度大于1:128或4倍升高具有诊断意义。影像学检查如胸部X光或CT扫描，可显示肺部炎症和浸润性病变。

(3)一位60岁的男性患者，因发热、咳嗽和呼吸困难入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，吸烟史长达40年。入院后，医生进行了血清学检测，结果显示补体结合抗体滴度为1:256，且呼吸道样本培养结果为嗜肺军团菌阳性。根据这些检查结果，患者被诊断为军团病。经过抗菌药物治疗和支持治疗，患者病情逐渐好转，最终康复出院。这个案例说明，结合临床表现、实验室检查和影像学检查，可以有效诊断军团病，并采取相应的治疗措施。

二、军团病的病理生理学

1.肺部病理改变

(1)军团病的肺部病理改变主要表现为肺炎性炎症反应，这种炎症反应通常是非化脓性的。病理学检查显示，肺部受累区域会出现细支气管炎、肺泡炎和间质性肺炎。细支气管和肺泡壁上可见纤维素性渗出物，有时伴有红细胞和白细胞。根据病理学研究报告，大约80%的军团病患者的肺部病变为双侧性，其中约50