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其他病毒性出血热,不可归类在他处者多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与分类

病毒性出血热是一种由多种病毒引起的严重传染病，其特征是全身广泛性出血、多器官功能障碍和休克。根据世界卫生组织（WHO）的分类，病毒性出血热主要分为五大类，包括黄热病、登革热、埃博拉病毒病、马尔堡病毒病和汉坦病毒病。其中，汉坦病毒病是最常见的病毒性出血热类型，全球每年约有5万至10万例病例报告。

汉坦病毒病是由汉坦病毒引起的一种急性传染病，主要通过接触受感染动物的血液、尿液或呼吸道分泌物传播。病毒主要宿主为鼠类，人类通过接触感染鼠的排泄物或呼吸道分泌物而感染。据统计，全球约有2/3的汉坦病毒病例发生在亚洲，尤其是东亚地区。汉坦病毒病的潜伏期通常为2至3周，患者早期症状包括发热、头痛、肌肉痛、乏力等，严重病例可出现出血倾向、多器官衰竭和休克。

近年来，随着全球化的进程，病毒性出血热的传播风险不断上升。例如，2014年西非爆发的埃博拉病毒病疫情，造成了超过11,000人死亡，是人类历史上最严重的埃博拉病毒病疫情。埃博拉病毒病是一种高度传染性疾病，主要通过体液传播，如血液、汗液、唾液等。疫情爆发初期，由于诊断和隔离措施不足，病毒迅速传播，导致疫情迅速恶化。这一案例凸显了病毒性出血热防控的紧迫性和重要性。为了有效应对此类疫情，各国政府和国际组织需要加强病毒性出血热的监测、预防和治疗工作，提高公众的健康意识和防控能力。

1.2流行病学特点

(1)病毒性出血热的流行病学特点主要表现为地域性分布，不同病毒类型具有不同的流行区域。例如，汉坦病毒病主要流行于亚洲，尤其是在中国、俄罗斯和韩国等国家；而埃博拉病毒病则主要流行于非洲的中部和西部。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有5万至10万例病毒性出血热病例报告。

(2)病毒性出血热的传播途径多样，包括动物宿主传播、呼吸道传播、接触传播和垂直传播等。以汉坦病毒病为例，主要通过接触感染鼠的尿液、粪便或唾液等排泄物传播。在2003年的严重急性呼吸综合征（SARS）疫情中，病毒主要通过空气传播，导致全球范围内迅速扩散，共感染了8,096人，死亡774人。

(3)病毒性出血热的季节性特点较为明显，多发生在雨季或洪水季节。这是因为洪水期间，野生动物栖息地被破坏，动物宿主和人类接触机会增加，从而提高了感染风险。例如，2005年韩国汉坦病毒病疫情，由于洪水导致野生动物栖息地变化，使得人类感染风险显著增加。此外，气候变化也可能影响病毒性出血热的流行趋势，如全球气温升高可能增加蚊媒传播疾病的传播范围。

1.3临床表现与诊断

(1)病毒性出血热的临床表现复杂多样，通常分为急性期和恢复期。急性期通常在感染后3至7天内出现症状，主要表现为发热、头痛、肌肉痛、乏力、恶心、呕吐和腹泻等。部分患者可出现皮疹、结膜充血和淋巴结肿大等症状。严重病例可能迅速发展为多器官功能障碍综合征，出现呼吸困难、低血压、凝血功能异常和肾衰竭等严重并发症。

以汉坦病毒病为例，其典型病例的临床表现包括急性起病，发热可达39℃以上，伴有明显的中毒症状，如头痛、腰痛、眼眶痛等。此外，患者可能出现全身性出血症状，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。严重病例可能出现休克、多器官衰竭，甚至死亡。

(2)病毒性出血热的诊断主要依据临床表现、实验室检查和流行病学史。实验室检查包括病毒特异性检测、血清学检测和分子生物学检测等。病毒特异性检测主要包括病毒分离、抗原检测和核酸检测等。血清学检测主要检测患者血清中的病毒特异性抗体，如IgM和IgG。分子生物学检测则通过PCR等技术直接检测病毒核酸。

在诊断过程中，应注意与其他发热性疾病进行鉴别诊断，如登革热、黄热病和钩端螺旋体病等。鉴别诊断的关键在于详细询问病史、仔细观察临床表现和进行必要的实验室检查。例如，在2009年墨西哥流感大流行期间，大量疑似病例需要进行流感病毒检测以确诊。

(3)病毒性出血热的诊断和治疗应遵循早期、及时、有效的原则。对于疑似病例，应立即进行隔离治疗，以防止病毒传播。治疗措施主要包括对症治疗、抗病毒治疗和支持治疗。对症治疗包括降温、止痛、补液等，以缓解患者的症状。抗病毒治疗主要针对汉坦病毒病，可使用利巴韦林等药物。支持治疗则包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡和预防感染等。

在治疗过程中，应注意个体化治疗，针对不同患者的病情和体质制定相应的治疗方案。同时，加强医护人员培训，提高对病毒性出血热的认识和处理能力。此外，加强国际合作和交流，共同应对全球性病毒性出血热疫情，对于保障人类健康具有重要意义。

二、病原学

2.1病原体特性

(1)病毒性出血热的病原体是一类具有包膜的病毒，属于病毒性出血热病毒科。这些病毒具有单股负链RNA基因组，大小约为9至12