全身结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

全身结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、全身结核多学科决策模式概述

1.全身结核的定义与分类

全身结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可累及全身多个器官和组织。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病。在结核病中，全身结核相对较少见，但病情严重，治疗难度大，对患者的生活质量和社会经济造成严重影响。

全身结核的分类主要依据受累器官和组织以及病情的严重程度。根据受累器官，全身结核可分为肺结核、肺外结核和全身性结核。肺结核是最常见的类型，约占所有结核病例的80%以上。肺外结核包括骨结核、关节结核、淋巴结结核、皮肤结核等，而全身性结核则是指结核分枝杆菌侵犯多个器官和组织，如结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等。

在临床实践中，全身结核的诊断往往较为复杂。以结核性脑膜炎为例，其发病率约为每年每10万人中有1-2例。结核性脑膜炎的早期症状不典型，容易被误诊或漏诊。据统计，约有20%的结核性脑膜炎患者在诊断时已处于晚期，预后较差。此外，结核性脑膜炎的确诊依赖于脑脊液检查，包括细胞学、生化、病原学等检测，这些检测对实验室技术和设备要求较高。

全身结核的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病因、病情、并发症等。治疗方案通常包括抗结核药物治疗、手术治疗和辅助治疗。抗结核药物治疗是治疗全身结核的主要手段，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。根据我国《全国结核病防治规划（2011-2015年）》，对于活动性肺结核患者，推荐使用6-8个月的标准化治疗方案。然而，由于耐药结核菌的出现，治疗方案需要根据耐药性检测结果进行调整。例如，对于耐多药结核菌（MDR-TB）感染的患者，治疗方案可能需要延长至18-24个月。在治疗过程中，患者需要定期进行疗效评估和不良反应监测，以确保治疗的顺利进行。

2.多学科决策模式的重要性

(1)多学科决策模式在全身结核治疗中的重要性体现在其能够整合不同学科的专业知识和技能，为患者提供全面、综合的治疗方案。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，多学科团队在结核病治疗中的参与可以提高治愈率，降低死亡率。例如，在MDR-TB的治疗中，多学科团队包括内科医生、感染病专家、药理学家、护士、营养师和社会工作者等，他们共同协作，为患者提供个性化的治疗方案，显著提高了MDR-TB的治愈率。

(2)全身结核患者往往存在多种并发症，如肝、肾功能障碍、营养不良等，这些并发症会严重影响治疗效果。多学科决策模式能够通过跨学科合作，对患者的整体状况进行全面评估，及时识别和处理并发症。据一项研究发现，在多学科团队的参与下，全身结核患者的并发症发生率降低了30%，同时，治疗成功率提高了20%。这一结果表明，多学科决策模式在提高全身结核患者生存质量方面具有显著作用。

(3)在全球范围内，结核病仍然是导致死亡的主要原因之一。据WHO报告，2019年全球约有100万人死于结核病。多学科决策模式能够加强医疗资源的整合，提高医疗服务的可及性。例如，在非洲一些地区，由于医疗资源匮乏，全身结核患者往往难以得到及时有效的治疗。通过引入多学科决策模式，这些地区可以充分利用现有资源，提高结核病的诊断率和治愈率。此外，多学科决策模式还有助于提高患者对治疗的依从性，降低结核病的复发率。

3.多学科决策模式的发展历程

(1)多学科决策模式的发展始于20世纪中叶，最初主要应用于癌症治疗领域。当时，医疗界开始意识到单一学科治疗方法的局限性，因此开始尝试将不同学科的专业知识结合起来，以提高治疗效果。这一理念逐渐扩展到其他疾病领域，包括结核病。

(2)在20世纪末至21世纪初，随着医疗技术的进步和医疗资源的增加，多学科决策模式在结核病治疗中的应用得到了显著提升。这一时期，多学科团队的概念被广泛接受，包括内科医生、感染病专家、药师、护士和营养师等专业人士共同参与患者的治疗决策。

(3)进入21世纪，全球范围内结核病的流行形势日益严峻，多学科决策模式在结核病治疗中的重要性愈发凸显。国际组织如WHO积极推广多学科决策模式，并在全球范围内推广实施。这一模式的发展不仅提高了结核病的治愈率，还促进了医疗资源的合理分配和医疗服务的优化。

二、全身结核的诊断与评估

1.诊断流程与标准

(1)全身结核的诊断流程通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多个环节。病史采集是诊断的第一步，医生会详细询问患者的症状、接触史、旅行史和既往病史等信息。例如，在诊断结核性脑膜炎时，了解患者是否有头痛、发热、意识障碍等症状至关重要。据统计，约80%的结核性脑膜炎患者会在发病前出现头痛症状。

(2)体格检查是诊断过程中的重要环节，医生会检查患者的体