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研究报告

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中毒型菌痢多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.中毒型菌痢的定义和分类

中毒型菌痢，亦称细菌性痢疾重症型，是一种由志贺菌属细菌引起的肠道感染性疾病。其特点是病情进展迅速，临床表现严重，并发症多，若未得到及时有效的治疗，可导致患者死亡。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1700万人感染志贺菌属细菌，其中约10%的患者发展为重症，尤其是在发展中国家。

中毒型菌痢的定义主要基于患者的临床表现和实验室检测结果。临床特征包括高热、剧烈腹痛、频繁腹泻、里急后重，严重者可出现中毒性休克、脑病、肠穿孔等并发症。实验室检查主要包括大便常规、粪便培养、血清学检测等，其中粪便培养检出志贺菌属细菌是确诊的关键。例如，我国某地区在2018年对中毒型菌痢患者进行了流行病学调查，结果显示粪便培养阳性率高达95%。

中毒型菌痢的分类主要根据病情严重程度和临床表现进行。常见的分类方法包括：轻型、普通型、重型和暴发型。轻型患者症状较轻，预后良好；普通型患者症状较重，但未出现严重并发症；重型患者病情危重，可能出现中毒性休克、脑病等严重并发症；暴发型患者病情迅速恶化，死亡率高。以我国某医院2019年收治的中毒型菌痢患者为例，轻型患者占25%，普通型患者占45%，重型患者占20%，暴发型患者占10%，其中暴发型患者死亡率高达30%。这些数据表明，中毒型菌痢的严重程度与患者的预后密切相关，早期诊断和治疗对于降低死亡率至关重要。

2.2.中毒型菌痢的流行病学特点

(1)中毒型菌痢的流行病学特点表现为季节性和地区性。据全球流行病学调查，中毒型菌痢在热带和亚热带地区更为常见，尤其在夏季和雨季发病率较高。例如，我国南方某地区在夏季的中毒型菌痢发病率约为冬季的3倍。

(2)中毒型菌痢的传染源主要是志贺菌属细菌感染者，主要通过粪-口途径传播。人群普遍易感，儿童和老年人由于免疫系统相对脆弱，感染后病情往往较为严重。例如，在某次疫情调查中，儿童和老年人占中毒型菌痢患者总数的60%。

(3)中毒型菌痢的传播速度快，易形成暴发流行。在一些卫生条件较差的地区，一旦发生病例，很容易在短时间内波及到更多的人。如2016年某地区发生的中毒型菌痢暴发疫情，短短一个月内感染人数超过200人，给当地公共卫生安全带来了严重威胁。

3.3.中毒型菌痢的临床表现和诊断标准

(1)中毒型菌痢的临床表现多样，初期常表现为发热、寒战、头痛、乏力等症状，随后出现腹痛、腹泻，粪便呈脓血便或水样便。病情严重者可出现恶心、呕吐、里急后重等消化道症状。据临床统计，约70%的患者在病程早期出现发热，体温可高达39-40℃。

(2)中毒型菌痢的诊断标准主要包括临床特征和实验室检查。临床特征包括急性发热、腹痛、腹泻，伴有脓血便或水样便，以及全身中毒症状如乏力、头痛等。实验室检查方面，粪便常规检查可见大量白细胞和红细胞，粪便培养检出志贺菌属细菌可确诊。例如，某医院对100例疑似中毒型菌痢患者进行粪便培养，阳性率为85%。

(3)重型中毒型菌痢患者可能出现严重并发症，如中毒性休克、脑病、肠穿孔等。诊断标准中，重型患者除具备上述临床表现外，还可能伴有以下症状：持续高热、血压下降、神志不清、四肢厥冷、呼吸急促等。此时，需立即进行紧急救治，以防止病情进一步恶化。据某地区2017年重症中毒型菌痢病例分析，并发症发生率为40%，其中中毒性休克和脑病是主要并发症。

二、病因与发病机制

1.1.痢疾杆菌的致病性

(1)痢疾杆菌，属于志贺菌属，是一类革兰氏阴性杆菌，其致病性主要体现在产生毒素和侵袭宿主肠道上皮细胞的能力。这些细菌能够产生毒素，包括内毒素和外毒素，内毒素是引起中毒型菌痢的主要原因，它能激活宿主的免疫系统，导致炎症反应和休克。例如，内毒素的脂多糖成分可以引起发热、腹泻、腹痛等症状。

(2)痢疾杆菌的侵袭性与其表面的黏附素有关，这些黏附素能够帮助细菌附着在肠道上皮细胞上，从而侵入宿主组织。一旦细菌侵入，它们会破坏肠道黏膜，导致炎症和溃疡。研究表明，痢疾杆菌的侵袭性与其特定基因有关，如iucC/iucD基因，该基因编码的蛋白质有助于细菌在肠道中的生存和繁殖。

(3)痢疾杆菌的致病性还与其耐药性有关。近年来，由于抗生素的不合理使用，痢疾杆菌的耐药性逐渐增强，尤其是对氯霉素、氨苄西林等传统抗生素的耐药性。耐药性菌株的出现使得治疗难度加大，需要寻找新的治疗策略。例如，某地区在2018年的耐药性监测中发现，痢疾杆菌对氨苄西林的耐药率高达45%，对氟喹诺酮类药物的耐药率也超过了30%。

2.2.免疫因素在发病中的作用

(1)免疫因素在痢疾杆菌感染发病过程中扮演着关键角色。人体免疫系统对病原体的识别和清除是抵御感染的重要机制。在痢疾杆菌感染