癌性疼痛护理查房.pptVIP

是主要的，首选无创给药涂径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药口服给药第二十页即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛连续缓解按时给药过量镇痛疼痛PRN给药方案按时给药方案第二十一页1-3分轻度疼痛采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分中度疼痛采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）7-10分重度疼痛采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）按阶梯给药第二十二页对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量个体化给药第二十三页对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应尽可能减少药物不良反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量注意具体细节第二十四页便秘恶心、呕吐过度镇静呼吸抑制尿潴留阿片类止痛药的不良反应第二十五页24小时平均疼痛强度在3分及以下24小时内爆发性疼痛的次数＜3次24小时候需要药物解救的次数＜3次癌痛控制的“3-3原则”第二十六页癌性疼痛护理查房第一页查房目的病史汇报护理问题护理措施癌痛基础知识目录第二页掌握癌痛基础知识掌握癌痛患者的常见护理问题及护理措施查房目的第三页病史汇报患者，女性，79岁，2016年6月诊断“左输尿管癌”于当年9月行输尿管支架置入术2016年12月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。自行口服“奥施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛1-2次/天，为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院第四页病史汇报体格检查：左下腹部、左腹股沟区压痛（+），左大腿前侧、内侧压痛（+），VAS评分5分。肌力3级第五页病史汇报辅助检查：头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。胸部正侧位片：心影增大。双肺间质炎性改变，双肺感染。第六页病史汇报实验室检查：血细胞分析：白细胞计数28.7*109/L淋巴细胞数0.86*109/L中性粒细胞26.63*109/L第七页病史汇报诊断：左输尿管癌癌痛老年性脑萎缩高血压双侧侧脑腔隙性梗死第八页病史汇报治疗方案：心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染对症治疗第九页1．疼痛2.睡眠型态紊乱：与疼痛有关3.焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关4.皮肤完整性受损的危险：与大便失禁，营养不良有关5.生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关6.知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识与知识来源受限有关护理问题第十页舒适度改变：疼痛1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛；4.遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。第十一页睡眠形态紊乱1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛；2.协助患者取舒适的体位；3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境；4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。第十二页*焦虑1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量；2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。第十三页*皮肤完整性受损的危险1.保持床单位的清洁、干燥2.协助患者定时翻身3.便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生4.加强营养5.采取必要防护措施：防护贴、气垫床第十四页*生活自理能力下降1.将生活必需品放在患者易取之处；2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士第十五页*知识缺乏1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法；2.告诉患者若出现用药后不良反应，及时告知医护人员；3.给患者讲述缓解药物