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医院常见急救流程及案例分析

在医院的日常运营中，急救工作是保障患者生命安全的最后一道防线。急救流程的规范性、时效性和专业性，直接关系到患者的预后乃至生命。本文将结合临床实际，阐述医院常见急症的急救流程，并通过具体案例进行分析，旨在为临床一线医护人员提供参考，同时也希望能增进公众对医疗急救工作的理解。

一、急救工作的基本原则

医院急救工作强调“时间就是生命”，其核心原则包括：

1.快速评估与识别：迅速判断患者的危重程度，识别威胁生命的主要问题。

2.先救命后治伤/病：优先处理直接危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、严重大出血、气道梗阻等。

3.多学科协作：急救往往需要急诊科、相关临床科室、医技科室（如检验、放射）等多团队紧密配合。

4.标准化流程：遵循基于循证医学的标准化急救流程（如高级生命支持指南），同时结合患者具体情况灵活应变。

5.全程记录：详细、准确、及时地记录急救过程中的病情变化、处置措施和用药情况。

二、常见急症急救流程

（一）心搏骤停与心肺复苏（CPR）

心搏骤停是最危急的临床情况，黄金抢救时间极短。

1.识别与启动应急系统：

*判断患者意识、呼吸（有无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸）。

*立即呼叫求助，启动院内急救团队（如呼叫“代码蓝”或“紧急情况”），获取除颤仪（AED）。

2.基础生命支持（BLS）：

*胸外按压：患者仰卧于坚实平面，双手交叉，以掌根置于胸骨中下段，按压深度至少5厘米，频率____次/分钟，按压与放松时间大致相等，胸廓充分回弹。

*开放气道：清除口中异物，采用仰头抬颏法或托颌法。

*人工呼吸：若有条件，每30次按压后给予2次人工呼吸，每次吹气可见胸廓起伏。强调“按压不间断”。

3.尽早除颤：

*AED到达后，立即粘贴电极片，按提示操作，分析心律，如需除颤，确保无人接触患者后按下除颤按钮，之后立即恢复CPR。

4.高级生命支持（ALS）：

*急救团队到达后，建立高级气道（如气管插管），进行机械通气。

*建立静脉或骨内通路，给予肾上腺素等药物。

*持续监测心律、血压、血氧饱和度等。

*寻找并纠正可逆病因（如低血容量、缺氧、酸中毒、电解质紊乱、体温异常、毒素等）。

（二）严重创伤与失血性休克

严重创伤常伴随大量失血，迅速控制出血和容量复苏是关键。

1.初步评估（ABCDE原则）：

*A（Airway）气道：检查气道是否通畅，有无异物、舌后坠。

*B（Breathing）呼吸：观察呼吸频率、深度、对称性，听诊呼吸音，有无发绀。

*C（Circulation）循环：检查脉搏、血压，评估出血量，观察皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间。

*D（Disability）神经功能障碍：评估意识状态（GCS评分），瞳孔大小及对光反射。

*E（Exposure/Environment）暴露/环境：充分暴露患者检查伤情，注意保暖。

2.控制致命性出血：

*直接压迫止血是首选。

*对于四肢大出血，可使用止血带（注意标记时间，每间隔一定时间需放松检查）。

*对于体腔内出血（如胸腔、腹腔），需紧急手术干预。

3.容量复苏：

*快速建立至少两条大口径静脉通路。

*初期可给予晶体液快速输注，随后根据情况考虑输血（如浓缩红细胞、血浆、血小板）。

*目标是维持组织灌注，避免过度稀释血液。

4.进一步评估与确定性治疗：

*进行必要的影像学检查（如床旁超声FAST检查、CT）明确损伤部位和程度。

*联系手术室，尽早进行手术止血或其他确定性治疗。

*防治并发症（如急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征）。

（三）急性呼吸困难（Asthma/COPD急性发作、急性左心衰等）

急性呼吸困难病因多样，需快速判断并给予针对性处理。

1.快速评估：

*观察呼吸频率、节律、辅助呼吸肌参与情况、发绀程度、精神状态。

*监测血氧饱和度、心率、血压。

2.保持气道通畅：

*协助患者取舒适体位（如半卧位、坐位）。

*清除气道分泌物。

3.氧疗：

*给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%-98%（对于COPD患者，需注意避免氧中毒，可维持在90%左右）。

4.改善通气与支气管舒张（针对气道痉挛性疾病）：

*沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入。

*必要时给予全身糖皮质激素。

5.针对病因治疗：

*哮喘/COPD急性发作：如上述支气管舒张剂、激素，若出现呼吸衰竭，需无创或有创呼吸机辅助通气。

*急性左心衰：利尿（如呋塞米）、扩血管（如硝酸甘油）、正性肌力药物（如多巴酚丁胺），必要时无创/有创通气。

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