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大家财产保险有限责任公司

社保补充医疗保险（A版）条款

（注册号：C00024232512023030938953）

在本条款中，“您”指投保人，“我们”指大家财产保险有限责任公司。

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与本

合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及与本合同有关的其他书面协议共同

构成。

第二条合同成立与生效

您提出保险申请且我们同意承保，本合同成立。

本合同生效日期在保险单上载明。

第三条投保范围

本合同接受的被保险人为已参加社会基本医疗保险的参保人、参保地医疗保障局管理特定

人群、公费医疗参保人以及拥有社会基本医疗保险参保地户籍或持有参保地居住证且已参加

异地社会基本医疗保险的新市民，投保时医疗保险为在保状态，且须符合投保当时我们的规

定。

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、或在本合同订立时对被保险人

具有保险利益的其他自然人或特定团体。特定团体是指法人、非法人组织以及其他不以购买

保险为目的而组成的团体。特定团体属于法人或非法人组织的，投保人应为该法人或非法人

组织；特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的

自然人。被保险人为限制民事行为能力人的，应由其监护人作为投保人。被保险人为无民事

行为能力人的，应由其父母作为投保人。

第四条保险期间

本合同保险期间由您和我们协商确定，以保险单载明的起讫时间为准，最长不超过一年。

第五条不保证续保

本合同为不保证续保合同。

保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新

的保险合同。

若保险期间届满时，本产品已停止销售，我们不再接受投保申请，但会向您提供投保其他

保险产品的建议。

第六条保险金额

保险金额是我们承担给付保险金责任的最高限额。本合同的保险金额由您和我们在投保时

约定，并在保险单上载明。

第七条等待期

您为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日起一定期间为等待

期，具体期间由您和我们在投保时约定并在保险单中载明，若本合同未载明则该段期间视

为0日。

续保本保险或被保险人因遭受意外伤害导致被保险人发生保险事故的无等待期。

第八条免赔额

免赔额指在本合同保险期间内，应由被保险人自行承担，我们不予赔付的部分。被保险人

从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会基本医疗保险和公费医

疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

第九条补偿原则和赔付标准

（一）本合同适用医疗费用补偿原则。若保险事故发生时，被保险人通过任何途径所获得

的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从其他途径（包

括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、我们在内的任何商业保险机构）获

得相关医疗费用补偿的，对被保险人所支出的合理且必要的各项医疗费用，我们在扣除前

述已经补偿的费用后，按照本合同约定对剩余部分承担保险责任。被保险人不得就已经补

偿的费用再次向我们申请保险金。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不

属于已获得的医疗费用补偿。

（二）本合同各项责任的保险金额、免赔额和赔付比例由您和我们在投保时约定，并在保险

单中载明。

（三）若被保险人以参加基本医疗保险身份投保，但未以参加基本医疗保险身份就诊并结算，

则该被保险人在保险期间内发生的全部医疗费用我们根据本合同另行约定的免赔额和赔付

比例给付保险金，该免赔额和赔付比例由您和我们在投保时约定并在保险单中载明。

（四）若被保险人在本合同等待期前罹患本合同约定的，则该被保险人在保险期

特定既往症

间内发生的全部医疗费用我们根据本合同另行约定的免赔额和赔付比例给付保险金，该免赔

额和赔付比例由您和我们在投保时约定并在保险单中载明。

第十条保险责任

本合同的保险责任包括“基本医疗保险范围内医疗费用保险责任”、“基本医疗保险