奔豚病阳虚寒逆阳虚饮动.pptxVIP

20一月20261奔豚病----

阳虚寒逆、阳虚饮动第三组倾情打造组长：何乐梅资料收集:张志强、叶露、易玉辉、何乐梅资料整理：潘早波、王芳讲稿：申子里扎、梁凡PPT制作：龚海波、何乐梅讲解：梁凡

20一月20262（一）阳虚寒逆证【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上充心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（三）桂枝加桂方：桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升烧针：即火针，针体要烧得通红，然后快速刺入和拔出，迫使其出汗。这种发汗的方式属于峻汗。核起而赤:指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。

20一月20263方解：桂枝汤：调和阴阳重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去水气甘草、大枣：和胃缓急生姜：健胃降逆、温通心阳诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆，调和营卫之效。注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药，阴虚气逆者慎用。

20一月20264原文解析：发汗表闭而上焦寒虚奔过汗心阳被伤肺受其累豚烧针下焦阴寒之气上逆气外治以灸，温散表邪内外兼治散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉内服桂枝加桂汤加桂二两，温镇心阳腠理不固外邪入侵

20一月20265辨证要点：

主症：核起而赤，气从少腹上至心

病因：阳虚寒逆

病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆

治法：温通心阳，平冲降逆

方剂：桂枝加桂汤

20一月20266本方所加“桂”为桂枝？肉桂？桂枝：振奋心阳，外固卫气平冲降逆，符合本病的病机和治疗目的肉桂：味厚下行，散少腹积寒，温纳肾气，从而使得寒水返于下焦，与本病中因。阳虚寒逆的病机十分相符所以说加肉桂也有其道理

20一月20267临床应用：1、奔豚2、食后嗜睡：头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白。3、呃逆：久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者。4、美尼尔氏综合征：辨证要点为要有“寒”象．其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足，温运乏力，桂枝能升大气，降逆气，散邪气。6、充血性心力衰竭：桂枝加桂汤温运心阳，“益火之源以消阴翳”桂枝加桂汤有“降泄水积”之功．“宣通经脉”之能。7、坐骨神经痛：属寒邪痹阻经络者。

20一月20268二、阳虚饮动证【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（四）苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多由于下焦平素有水停蓄，是水饮内动的征兆。

20一月20269为什么会“心下悸”？（病因病机）水火既济：正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。素有寒饮内停肾失温化，肾阳虚，水饮内停过汗损伤心阳心阳虚，上虚不能制下肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动。定见小便不利

20一月202610方解：重用茯苓：利小便、伐肾邪而宁心茯苓伍桂枝：通阳化气，使水寒之气从下而利，以防水邪上逆欲作奔豚之势桂枝甘草汤——温通心阳，桂枝降逆平冲，防奔豚于未然大枣伍甘草——培土健脾以利水防冲逆煎以甘澜水，扬之无力，取不助肾气。甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内，用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水面上有无数水珠滚来滚去便是。后世医家多取“甘澜水”不助肾气以用。诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功，使奔豚止于萌动阶段。

20一月202611辨证