2026年医保基金面试核心知识点应用测评练习题及参考答案.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年医保基金面试核心知识点应用测评练习题及参考答案

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

1.关于DRG/DIP支付方式改革，以下说法正确的是？

A.DRG适用于病情复杂、并发症多的患者

B.DIP支付方式主要适用于专科医院

C.DRG和DIP都属于按病种分值付费方式

D.DRG支付方式下，医院自主定价权更高

2.医保基金使用效率评估的核心指标不包括？

A.医保基金支出增长率

B.医保基金结余率

C.同病种费用地区差异系数

D.医疗机构服务价格调整幅度

3.针对“药品集采”政策，以下哪种情况可能导致企业退出集采？

A.集采中报价低于成本价

B.集采中药品纳入医保目录

C.集采后市场销售量大幅下降

D.集采中企业获得政府补贴

4.医保基金监管中，“飞行检查”的主要目的是？

A.降低医疗机构检查费用

B.确保医保基金合理使用

C.减少药品采购成本

D.推广新技术应用

5.长期护理保险制度的核心特征是？

A.以住院治疗为主

B.覆盖所有年龄段人群

C.与基本医保分离管理

D.由商业保险公司统一运营

6.以下哪项不属于医保基金运行中的道德风险？

A.医疗机构过度检查

B.药品回扣乱象

C.医保卡冒用

D.费用审核流程优化

7.跨省异地就医直接结算的“三个清单”是指？

A.医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录

B.异地就医备案清单、费用结算清单、报销范围清单

C.省内就医清单、跨省就医清单、门诊特殊病清单

D.医保基金支出清单、医疗费用审核清单、异地就医备案清单

8.医保基金预算管理的核心原则是？

A.收支两条线管理

B.医保基金保值增值

C.预算动态调整

D.医疗费用全额支付

9.针对“门诊统筹”制度，以下哪种情况不属于报销范围？

A.慢性病长期用药

B.住院前3天门诊费用

C.传染病预防接种费用

D.门诊急诊紧急救治费用

10.医保基金风险预警系统中，“疑似欺诈骗保”指标主要监测？

A.医疗机构服务量异常波动

B.药品销售金额突增

C.报销比例超标的病例

D.医保卡交易频次异常

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

1.DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的影响包括？

A.推动医院精细化管理

B.减少不必要的检查和治疗

C.增加医院收入

D.强化成本控制意识

2.医保基金监管中的“数据稽核”方法包括？

A.医疗费用逻辑审核

B.病例组合分析

C.医疗机构现场检查

D.医保卡交易轨迹追踪

3.药品集中带量采购的主要优势是？

A.降低药品价格

B.稳定药品供应

C.减少医保基金支出

D.提高药品质量

4.长期护理保险制度覆盖的人群通常包括？

A.60岁以上失能老人

B.18岁以上失智患者

C.住院治疗期间需要护理的人员

D.术后康复期需要护理的人员

5.医保基金运行中的“可持续性”问题主要涉及？

A.人口老龄化压力

B.医疗技术进步成本

C.医保政策调整频繁

D.医疗机构服务成本上升

三、判断题（共5题，每题2分，合计10分）

1.DRG支付方式下，医院可以自主调整病种分值。（×）

2.医保基金监管中，“社会监督”不属于重要手段。（×）

3.药品集中带量采购适用于所有药品。（×）

4.长期护理保险制度与基本医保是互补关系。（√）

5.跨省异地就医直接结算需要患者提前备案。（√）

四、简答题（共3题，每题5分，合计15分）

1.简述DRG/DIP支付方式改革的意义。

-DRG/DIP通过按病种付费，规范医疗服务行为，控制不合理费用增长；

-促进医院提升管理效率，减少资源浪费；

-推动医保基金精细化管理，提高基金使用效率；

-保障医保基金可持续性。

2.简述医保基金监管中的“飞行检查”流程。

-检查前：医保部门制定检查计划，随机确定检查对象；

-检查中：检查组通过病历抽查、数据比对、现场访谈等方式发现违规问题；

-检查后：形成检查报告，对违规行为依法处理，包括罚款、暂停医保结算等；

-复查：对整改情况进行跟踪验证。

3.简述“门诊统筹”制度的作用。

-扩大医保覆盖范围，减轻群众门诊费用负担；

-减少小病住院率，缓解医院资源压力；

-推动分级诊疗，促进基层医疗服务发展；

-提高医保基金使用效率。

五、论述题（1题，10分）

结合我国医保基金运行现状，论述如何提升基金使用效率。

（参考要点：

1.完善支付方式改革，推广DRG/DIP，控制医疗费用不合理增长；

2.加强基金监管，利用大数据技术开展智能稽核，严厉打击欺诈骗保行为；

3.优化药品采购机制，通过集采降低药价，减少基金支