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伤口清创知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXX床号：XX

我们理解您因（简要描述伤口原因，如“外伤后右下肢皮肤软组织缺损”“糖尿病足溃疡”或“术后切口感染”等）入住本科，目前伤口情况已由经治医师完成详细评估。为保障您的知情权利，现由主管医师（姓名：XXX，职称：XX，执业证书编号：XXX）向您及家属详细说明伤口清创治疗的相关事宜，请您在充分理解后自主决定是否接受该治疗。

一、当前伤口评估情况

经系统检查，您的伤口位于（具体部位，如“左小腿前侧”“背部肩胛间区”或“右足跟”），范围约（长×宽×深，如“10cm×8cm×3cm”），创面可见（具体描述，如“黑褐色坏死痂皮覆盖，周围皮肤红肿（范围约5cm×6cm），局部皮温升高，挤压可见黄白色脓性渗液溢出，伴有腐臭味”“部分肉芽组织增生（约占创面30%），但表面附着脓性分泌物，周边可见色素沉着及少量新生上皮”）。

经实验室检查，血常规提示白细胞计数（XX×10?/L）、中性粒细胞比例（XX%）升高，C反应蛋白（XXmg/L）异常；创面分泌物细菌培养结果为（具体菌种，如“金黄色葡萄球菌”“铜绿假单胞菌”，需注明“多重耐药”或“敏感”）；影像学检查（如超声/CT）显示（如有深部感染，描述“皮下组织层可见液性暗区，深达肌筋膜层”或“局部骨质破坏”）。

同时，您合并（如“2型糖尿病（空腹血糖XXmmol/L，糖化血红蛋白XX%）”“慢性肾功能不全（血肌酐XXμmol/L）”“长期使用免疫抑制剂（具体药物及剂量）”）等基础疾病，这些因素可能影响伤口愈合速度及感染控制难度。

二、伤口清创的必要性

伤口清创是指通过手术或非手术方法清除创面内失活组织、感染物质、异物及过度增生的肉芽组织，以创造有利于愈合的微环境。结合您的病情，清创的核心目的包括：

1.控制感染进展：坏死组织是细菌繁殖的“培养基”，其分解产物会持续刺激周围组织，导致炎症反应加重。清除坏死组织后，可减少细菌数量（研究显示，彻底清创可使创面细菌负荷降低90%以上），同时使抗生素更易渗透至感染部位，提高抗感染治疗效果。

2.促进肉芽组织生长：健康的肉芽组织是伤口愈合的基础。坏死组织及脓性分泌物会阻碍新生血管和细胞的迁移，清创后暴露的新鲜创面可为成纤维细胞、内皮细胞提供附着位点，加速肉芽覆盖。

3.降低全身感染风险：若感染持续扩散，细菌及其毒素可能进入血液循环，引发脓毒症（严重时可导致多器官功能衰竭）。对于合并糖尿病、免疫功能低下的患者，这种风险显著升高（文献报道，未及时清创的糖尿病足溃疡患者脓毒症发生率较及时清创者高3-5倍）。

4.为后续治疗创造条件：无论后续采用植皮、皮瓣转移还是负压吸引治疗（VSD），均需以清洁、血运良好的创面为基础。若不清创，上述治疗的成功率将大幅降低（如植皮成活率可能从80%降至30%以下）。

三、清创操作的具体过程

本次清创拟在（麻醉方式，如“局部浸润麻醉”“神经阻滞麻醉”或“静脉复合麻醉”）下进行，由（主刀医师资质，如“从事创面修复专业XX年的主任医师”）主导，操作团队包括麻醉医师、护士及器械师。具体步骤如下：

术前准备：

-再次确认伤口位置、范围及深部组织受累情况（通过触诊、超声或术中探查）。

-术区备皮（仅去除伤口周围5-10cm毛发，避免损伤皮肤），使用0.5%聚维酮碘溶液消毒3遍，铺无菌巾。

-麻醉医师评估您的生命体征（血压XX/XXmmHg，心率XX次/分，血氧饱和度XX%），确认无麻醉禁忌后实施麻醉。

术中操作：

1.清除坏死组织：使用手术刀、剪或超声清创仪（根据坏死组织硬度选择），沿“分界线”（坏死组织与正常组织的交界）逐层分离。对于（如“干性坏死”）质地硬韧的痂皮，需缓慢剥离；对于（如“湿性坏疽”）软化的坏死组织，可配合吸引器清除。过程中会不断用生理盐水冲洗，避免坏死碎片残留。

2.处理感染灶：若探查发现深部脓肿（如“皮下肌间隙积脓”），需扩大切口充分引流，用3%过氧化氢溶液冲洗（破坏厌氧菌环境）后再以生理盐水冲洗，降低残余细菌数量。

3.止血与评估：对活动性出血点（如小动脉出血）采用电凝或缝扎止血，渗血部位用止血纱布或明胶海绵压迫。清创完成后，评估创面基底（需达到“3S”标准：Soft[柔软]、Sanguine[红润]、Sensitive[敏感，轻触疼痛]），确认无明显坏死残留。

4.创面覆盖：根据创面情况选择敷料（如“藻酸盐敷料”吸收渗液，“银离子敷料”抗菌，“泡沫敷料”保护新生组织），外层用无菌纱布加压包扎，固定稳妥。

术后处理：

-送返病房后持续监测生命体征（每30分钟一次，共2小时），观察伤口敷料渗血、渗液情况（若2小时内