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痛风病中医诊疗方案

痛风病是因体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织及肾脏等部位而引发的代谢性疾病。中医虽无“痛风”病名，但根据其关节红肿热痛、反复发作、后期关节畸形等临床表现，可归属于“痹证”“历节”“痛风”（古籍病名）等范畴。本病起病多急骤，以单关节或多关节突发红肿热痛为特征，好发于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等部位，常因饮食不节（如嗜食膏粱厚味、饮酒）、劳累、外感风寒湿邪等诱发或加重，部分患者可伴高尿酸血症、痛风石形成及肾脏损害。以下从病因病机、辨证要点、治疗原则、具体治法及调护要点等方面系统阐述中医诊疗方案。

一、病因病机

本病发生与先天禀赋不足、后天饮食失宜、劳逸失调及外感邪气密切相关，总属本虚标实之证。

1.先天禀赋不足：肾为先天之本，主司分清泌浊。若先天肾气亏虚，气化功能失常，水湿代谢失司，湿浊内蕴，久则化热，湿热瘀滞经络关节，发为本病。

2.饮食不节：过食肥甘厚味（如海鲜、动物内脏、酒类），损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，湿浊化热，湿热交蒸，流注关节，气血运行受阻，发为关节红肿热痛。

3.劳逸失调：过度劳累（包括体力、脑力劳伤）耗伤气血，或久逸少动致气血运行不畅，脾虚湿聚；或房事不节损伤肾精，肾失气化，湿浊排泄不利，均可导致湿浊内蕴，诱发本病。

4.外感邪气：久居潮湿之地或冒雨涉水，外感风、寒、湿邪，与体内湿热相搏，闭阻经络，气血不通，发为关节肿痛；或邪郁化热，形成湿热痹阻之证。

本病病位在关节、经络，涉及脾、肾、肝三脏。急性期以湿热、痰浊、血瘀等标实为主；慢性期及缓解期则以脾肾亏虚、肝血不足为本，兼夹痰瘀互结。若病情迁延不愈，痰浊瘀毒可深入骨骱，形成痛风石；或下注肾络，损伤肾体，导致尿酸性肾病。

二、辨证要点

本病需结合病程阶段（急性期、间歇期、慢性期）及症状特点，区分湿热、痰瘀、正虚等不同证型。

（一）急性期（发作期）

以关节突发红肿热痛为特征，起病急，多因饮食或劳累诱发，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数，属实证、热证。

主症：单侧第一跖趾关节或踝关节、膝关节红肿热痛，痛如刀割，拒按，局部灼热，活动受限；

次症：发热，口渴不欲多饮，小便短赤，大便黏滞；

舌脉：舌红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。

（二）间歇期（缓解期）

急性期症状缓解后，无明显关节肿痛，但血尿酸仍偏高，或伴倦怠乏力、纳呆等脾虚湿阻表现，舌淡苔白腻，脉濡缓，属本虚标实。

主症：关节无明显疼痛，或轻微酸沉不适，血尿酸升高；

次症：神疲乏力，肢体困重，脘腹胀满，纳差便溏；

舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓或细弱。

（三）慢性期（迁延期）

病程日久，关节反复肿痛，逐渐出现关节畸形、僵硬，或皮下痛风石，伴腰膝酸软、头晕耳鸣等肝肾不足表现，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩，属虚实夹杂。

主症：关节肿大变形，僵硬不灵活，或皮下可触及硬结（痛风石），疼痛时轻时重；

次症：腰膝酸软，神疲乏力，头晕目眩，夜尿频多；

舌脉：舌暗或有瘀斑，苔白腻或薄黄，脉沉细涩或弦细。

三、治疗原则

本病治疗需遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。急性期以清热利湿、通络止痛为主；间歇期以健脾补肾、化浊泄毒为主；慢性期以补益肝肾、化痰祛瘀、软坚散结为主。同时注重分期调治与整体调理结合，兼顾祛邪与扶正。

四、具体治法

（一）内治法

1.急性期（湿热痹阻证）

治法：清热利湿，通络止痛。

方药：四妙散合宣痹汤加减。

组成：苍术12g、黄柏15g、牛膝15g、薏苡仁30g、防己12g、滑石20g（包煎）、蚕沙10g（包煎）、连翘15g、赤小豆30g、忍冬藤30g、延胡索15g。

方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清热，二药相伍，清热燥湿；牛膝引药下行，通利关节；薏苡仁健脾渗湿；防己、滑石、蚕沙清热利湿，通利经络；连翘、忍冬藤清热解毒；赤小豆利水消肿；延胡索活血止痛。

加减：关节红肿热痛甚者，加栀子10g、丹皮12g以凉血清热；痛剧者，加乳香6g、没药6g（炒去油）以活血止痛；发热者，加石膏30g（先煎）、知母12g以清热泻火；大便秘结者，加大黄6g（后下）以通腑泄热。

2.间歇期（脾虚湿阻证）

治法：健脾益气，化浊泄毒。

方药：参苓白术散合萆薢分清饮加减。

组成：党参15g、白术12g、茯苓20g、山药20g、炒白扁豆15g、萆薢20g、石菖蒲10g、益智仁10g、车前子15g（包煎）、土茯苓30g、玉米须30g。

方解：党参、白术、茯苓、山药健脾益气；炒白扁豆助脾运化；萆薢、石菖蒲分清泌浊，化湿泄浊；益智仁温脾固摄；车前子、玉米须利水渗湿；土茯苓解毒除湿，