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卫生室工作整改报告

为全面提升基层医疗卫生服务能力，切实保障辖区居民健康权益，我单位针对前期上级卫生健康行政部门督导检查及自查过程中发现的问题，坚持问题导向、立行立改原则，制定专项整改方案，明确责任分工，逐项推进落实。现将具体整改情况报告如下：

一、整改背景与问题梳理

2023年6月15日至17日，XX县卫生健康局组织专项督导组对我卫生室进行全面检查，结合日常自查及群众反馈，共梳理出四大类12项具体问题。一是基础设施与设备管理问题：房屋部分区域墙面脱落、地面防滑性不足；诊疗设备老化（如血压计示值偏差超0.5kPa、血糖仪校准周期不规范）；药品储存条件不达标（阴凉柜温湿度监测记录缺失，中药饮片与西药混放）。二是人员资质与服务能力问题：1名乡村医生执业证书过期未延续；2名护理人员未取得护士资格证；全员近三年参加县级以上业务培训次数不足（年均仅1次）；中医适宜技术掌握种类少于5项（实际仅能开展艾灸、推拿2项）。三是公共卫生服务执行问题：2023年1-5月高血压患者规范管理率仅68%（低于目标值80%）；0-6岁儿童健康管理档案中5份身高体重测量数据缺失；65岁以上老年人中医药健康管理服务覆盖率42%（未达60%考核标准）；家庭医生签约履约率55%（低于70%要求）。四是院感防控与医疗废物管理问题：治疗室紫外线消毒灯使用记录不完整（近1月缺失7天记录）；医疗废物交接登记本未按要求双签字（10份记录仅1人签字）；锐器盒未达到3/4时提前封口（抽查5次均存在此问题）；手卫生设施配备不足（仅治疗室有洗手池，候诊区无免洗消毒液）。

二、整改措施与实施过程

（一）基础设施升级与设备规范管理

针对房屋破损问题，2023年6月20日申请乡镇财政专项维修资金3.2万元，6月25日完成墙面重新粉刷、地面防滑地砖铺设（选用300×300mm防滑砖，摩擦系数≥0.6）；7月1日更新血压计（采购经计量认证的电子血压计，误差≤0.27kPa）、血糖仪（配备配套质控液，每日开机前校准并记录），同步建立设备维护台账，明确每月10日为设备自检日，每季度联系县疾控中心进行第三方校准。药品管理方面，7月5日重新划分药柜区域（西药、中成药、中药饮片分区存放，间距≥30cm），更换老旧阴凉柜（新购双温区智能阴凉柜，温湿度自动监控并生成电子记录），设置双人双锁管理制度，每日早8时、晚5时由药房负责人与值班医生共同核查温湿度并签字确认。

（二）人员资质提升与服务能力强化

针对资质问题，立即通知执业证书过期医生于6月22日完成延续注册（经县卫健局审核通过）；未取得护士资格证的2名护理人员调整至后勤岗位，7月10日面向社会公开招聘2名持证护士（已完成面试及资格审查，8月1日到岗）。业务培训方面，制定《2023-2024年度全员培训计划》，每周四下午为固定学习日（累计开展中医适宜技术、公卫项目规范等专题培训12次），选派3名骨干参加县级“乡村医生能力提升班”（7月15日-21日），邀请县中医院专家来室带教（每月第2周、第4周周五坐诊指导，已开展4次，培训内容涵盖刮痧、拔罐、耳穴压豆等技术）。目前全员年均培训次数达16次，中医适宜技术掌握种类增至6项（新增刮痧、拔罐、耳穴压豆）。

（三）公共卫生服务精准化改进

针对高血压患者管理问题，7月1日起建立“责任医生+家庭签约团队+村网格员”三方联动机制，对辖区320名高血压患者重新筛查（排除重复、死亡病例后实际管理298人），制定个性化随访计划（血压控制不稳者每周1次电话随访，稳定者每月1次面访），截至8月30日规范管理率提升至85%。儿童健康管理方面，统一使用电子档案系统（对接县妇幼保健院数据平台），设置数据录入校验功能（缺失身高体重数据时系统自动提示），7-8月新录入档案完整率100%。老年人中医药管理服务通过“健康讲座+上门服务”双轨推进（每月1次村卫生室集中讲座，每季度1次入户指导），已为126名老年人提供体质辨识及养生指导，覆盖率提升至65%。家庭医生签约服务优化签约协议内容（明确服务项目、时间、联系人），建立履约提醒机制（通过村广播、微信群提前3天通知），7-8月履约率提高至78%。

（四）院感防控与医疗废物闭环管理

院感防控方面，7月5日修订《院感管理制度》，明确治疗室紫外线消毒每日2次（晨间诊疗前、晚间下班前各30分钟），消毒记录由执行护士与值班医生双签字（已补全6月缺失记录并完善后续登记）；候诊区新增4处免洗消毒液放置点（走廊、挂号处、治疗室门口、卫生间），设置手卫生宣传标识（图文并茂说明七步洗手法）。医疗废物管理严格执行“分类收集-暂存登记-交接转运”流程：锐器盒使用时标注开启时间，满3/4时由护士与后勤人员共同封口并签字（抽查8月记录，100%符合要求）；医疗废物交接登记本增加“转