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医共体信息共享平台数据标准规范

一、引言

在医疗卫生体制改革不断深化的背景下，医疗联合体（以下简称“医共体”）作为整合区域医疗资源、提升基层服务能力、促进分级诊疗的重要载体，其建设与发展已成为当前医疗卫生领域的核心议题。信息共享是医共体高效协同运转的基石，而数据标准规范则是实现信息互联互通、业务协同高效、数据价值挖掘的前提与保障。缺乏统一、规范的数据标准，医共体内部各医疗机构之间的信息系统将如同“信息孤岛”，难以实现数据的有效流转与共享利用，不仅影响医疗服务的连续性和质量，也制约了医共体整体效能的发挥。因此，制定并严格执行一套科学、系统、适用的《医共体信息共享平台数据标准规范》（以下简称《规范》），对于推动医共体信息化建设向纵深发展，提升区域医疗服务水平和管理效率，具有至关重要的现实意义和战略价值。

本《规范》旨在为医共体信息共享平台的建设、运维和管理提供统一的数据标准依据，确保平台内各类医疗健康数据的一致性、准确性、完整性、可用性和安全性，从而支撑医共体在临床诊疗、公共卫生、健康管理、运营管理等多方面的应用需求。

二、基本原则

医共体信息共享平台数据标准规范的制定与实施，应遵循以下基本原则：

1.统筹规划，分步实施：数据标准规范的建设应置于医共体整体信息化发展战略之下，进行统一规划。根据医共体建设的优先级和实际需求，分阶段、有重点地推进，确保标准的前瞻性与可操作性。

2.需求导向，应用牵引：紧密围绕医共体核心业务需求，如分级诊疗、远程医疗、检验检查结果互认、健康档案共享、公共卫生事件应急响应等，以实际应用场景驱动数据标准的制定和完善，确保标准能够真正解决实际问题。

3.标准引领，兼容并蓄：积极采纳和引用国家、行业已有的成熟数据标准，如电子病历、健康档案、疾病分类、手术操作分类、药品、医疗器械等相关标准。对于尚未有统一标准的领域，应组织力量研究制定，并充分考虑与现有各医疗机构信息系统的兼容性和过渡性。

4.安全可控，隐私保护：严格遵守国家关于数据安全和个人信息保护的法律法规，将数据安全和患者隐私保护贯穿于数据标准规范的全生命周期。明确数据访问权限、使用范围和安全责任，确保数据在共享和利用过程中的安全性与合规性。

5.动态优化，持续改进：数据标准规范并非一成不变，应建立动态维护和更新机制。随着医共体业务的发展、技术的进步以及相关国家政策标准的更新，定期对《规范》进行评审、修订和完善。

三、核心内容

（一）数据元标准

数据元是构成信息的基本单位，是数据标准化的基础。本部分规定医共体信息共享平台所涉及的各类数据元的统一规范，包括：

1.数据元命名：采用规范、易懂、唯一的中文名称，并可附带英文名称或缩写。命名应遵循相关国家标准和行业惯例，反映数据元的本质含义。

2.数据元定义：明确界定每个数据元的内涵和外延，确保理解的一致性。

3.数据类型：规定数据元的取值类型，如字符型、数值型、日期型、布尔型等。

4.数据长度/精度：根据实际业务需求，确定数据元的最大长度、小数位数等。

5.取值范围/代码表：对于有固定取值范围的数据元，应明确其允许的取值集合或引用的标准代码表。

6.数据元标识符：为每个数据元分配唯一的标识符，便于计算机系统识别和管理。

7.数据元来源与责任人：明确数据元的产生部门或系统，以及数据质量的责任主体。

重点覆盖患者基本信息、电子病历核心数据、检验检查结果、药品处方、公共卫生服务、医疗费用等关键领域的数据元。

（二）数据编码标准

数据编码是实现数据高效交换和共享的关键。本《规范》应统一医共体内部及与外部进行数据交换时所采用的各类代码标准，包括但不限于：

1.人员标识编码：如患者唯一标识（建议与国家或地方统一的健康标识卡对接）、医务人员执业标识等。

2.疾病与健康问题编码：如国际疾病分类（ICD）、中医病证分类与代码等。

3.手术与操作编码：如手术操作分类代码（ICD-PCS）等。

4.药品编码：采用国家药品编码标准，确保药品信息的准确识别与追溯。

5.医疗器械与耗材编码：采用国家或行业认可的医疗器械、医用耗材分类与编码标准。

6.临床检验项目编码：参照国家或行业发布的临床检验项目分类与代码。

7.诊疗科目编码：依据医疗机构诊疗科目名录进行编码。

8.行政区划与机构编码：采用国家统一的行政区划代码和医疗机构执业许可证登记号等。

对于上述编码，应明确其采用的版本，并规定版本更新时的过渡与映射机制。

（三）数据模型标准

数据模型定义了数据的组织方式和关系模式，为数据的存储、交换和应用提供结构化框架。

1.概念数据模型：从宏观层面描述医共体信息共享平台的核心实体及其相互关系，如患者、人员、诊疗活动、健康档案、机构等。

2.逻辑数据模型：在概念模