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调解书执行立案要素式强制执行申请书

申请人（债权人）：

姓名/名称：________________________

性别：____民族：____出生日期：____年____月____日（自然人填写，单位不填）

身份证号码/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________（自然人精确到门牌号，单位填注册地址/办公地址，便于立案联络）

联系电话：________________________（24小时畅通）备用联系电话：________________________

委托诉讼代理人（如有）：

姓名：________________________性别：____

执业机构/工作单位：________________________（律师填执业机构，其他代理人填工作单位）

执业证号/身份证号码：________________________

住址：________________________联系电话：________________________

代理权限：________________________（明确：代为申请执行立案、代为接收法律文书、代为提交证据材料等）

被申请人（债务人/义务人）：

姓名/名称：________________________

性别：____民族：____出生日期：____年____月____日（自然人填写，单位不填）

身份证号码/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________（精确到门牌号/注册地址，适配立案送达需求）

联系电话：________________________备用联系电话：________________________

法定代表人/主要负责人（单位填写）：

姓名：________________________职务：________________________（如：法定代表人、总经理等）

联系电话：________________________（单位办公电话+负责人私人电话，方便立案联络）

一、立案核心要素：执行依据（生效调解书关键信息，适配立案核查）

1.纠纷案由：申请人与被申请人因________________________纠纷（明确具体案由，如：民间借贷纠纷、买卖合同货款纠纷、房屋租赁合同纠纷等，与调解书一致）；

2.调解及立案关联机关：________________________人民法院（或________________________仲裁委员会，以下简称“调解机关”）；

3.调解案件案号：（____）____字第____号（填写调解机关立案受理案号，与调解书载明一致）；

4.调解书作出信息：调解机关依法主持双方达成自愿合法调解协议，于____年____月____日作出（____）____字第____号民事调解书（以下简称“生效调解书”），调解书内容明确、可执行；

5.生效及立案适配情况：生效调解书已于____年____月____日依法送达双方当事人（公告送达的，注明：于____年____月____日公告送达届满，附公告材料），依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，已发生法律效力，符合执行立案法定条件；

6.立案依据说明：申请人现依据该生效调解书，向贵院申请执行立案，相关材料齐全、事实清楚，符合《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》相关立案要求。

二、立案核心要素：生效调解书确定的履行义务及期限

根据生效调解书第____条、第____条明确约定，被申请人作为义务方，应履行的义务内容、期限及方式具体如下（逐项列明，适配立案核查及后续执行）：

（一）金钱给付义务（如有，明确到金额、期限、方式）

1.履行期限：被申请人应于____年____月____日前一次性履行（分期履行的，注明：分____期履行，第1期____年____月____日前支付____元，第2期____年____月____日前支付____元……第____期____年____月____日前付清全部款项）；

2.款项明细（大写+小写，避免歧义）：

（1）基础款项（本金/欠款/报酬等）：人民币____元（大写：________________元整）；

（2）利息/违约金/补偿金：人民币____元（大写：________________元整），计算标准：自____年____月____日起至实际清偿之日止，按生效调解书约定的____（如：年利率X%、日利率X‰）标准计算；

（3）案件相关费用（立案需列明）：案件受理费____元、保全费____元、公告费___