儿童支气管哮喘诊断与防治指南2026版解读.docx

研究报告

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儿童支气管哮喘诊断与防治指南2026版解读

一、概述

1.1.儿童支气管哮喘的定义与流行病学

儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要发生在儿童和青少年中。它以反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷为特征，严重时可能导致呼吸困难。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有1亿儿童患有哮喘，其中发展中国家儿童哮喘的患病率呈上升趋势。在中国，哮喘的患病率也在逐年增加，尤其是在城市地区，儿童哮喘的患病率已经达到了2%-5%。

哮喘的病因复杂，目前认为与遗传、环境、免疫等多种因素有关。遗传因素在哮喘发病中扮演着重要角色，有研究表明，哮喘患者家族中哮喘病史的比例显著高于普通人群。环境因素，如空气污染、过敏原暴露、呼吸道感染等，也是哮喘发病的重要因素。例如，一项针对我国北方某城市儿童的研究发现，家庭中存在宠物、家庭装修材料以及室外空气污染与儿童哮喘的发病率密切相关。

哮喘的流行病学研究表明，儿童哮喘的发病率在不同地区和不同种族之间存在差异。发达国家儿童哮喘的发病率普遍高于发展中国家。在我国，哮喘的发病率在北方城市高于南方地区，这可能与北方城市空气污染更为严重有关。此外，儿童哮喘的发病率在男性中略高于女性。例如，一项对我国某地区儿童哮喘的流行病学调查结果显示，男性儿童的哮喘患病率比女性儿童高出约10%。

近年来，随着医疗条件的改善和生活水平的提高，儿童哮喘的发病率呈现逐年上升的趋势。然而，尽管治疗手段不断进步，哮喘的死亡率仍然较高。据统计，全球每年约有10万儿童因哮喘死亡，其中大部分发生在发展中国家。在我国，哮喘导致的儿童死亡人数也占到了儿童死亡总人数的一定比例。因此，加强对儿童哮喘的防治工作具有重要意义。

2.2.儿童支气管哮喘的病因与发病机制

(1)儿童支气管哮喘的病因复杂，目前认为与遗传、环境、免疫等多方面因素相互作用有关。遗传因素在哮喘发病中起着关键作用，有研究表明，哮喘患者的家族中哮喘病史的比例显著高于普通人群。具体来说，哮喘患者中HLA基因型与哮喘易感性密切相关，其中HLA-DRB1*0401、HLA-DRB1*0404等基因型与哮喘的发生有较强的相关性。

(2)环境因素是诱发哮喘的重要原因。主要包括室内外的空气污染、过敏原暴露、呼吸道感染等。室内环境污染，如尘螨、霉菌、宠物皮屑等，可以刺激呼吸道黏膜，引发哮喘发作。室外空气污染，如PM2.5、臭氧等，同样可以刺激呼吸道，导致哮喘症状加重。过敏原暴露也是哮喘发病的重要因素，常见的过敏原有花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等。此外，呼吸道感染，如病毒性感冒、细菌性肺炎等，可以加重哮喘病情，甚至诱发哮喘急性发作。

(3)儿童支气管哮喘的发病机制涉及到呼吸道炎症、免疫调节、神经调节等多个环节。哮喘患者呼吸道黏膜下的肥大细胞和嗜酸性粒细胞数量增多，这些细胞释放炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等，导致呼吸道平滑肌收缩、血管通透性增加、分泌物增多，从而引发哮喘症状。同时，哮喘患者还表现出呼吸道高反应性，即在接触过敏原或其他刺激因素时，呼吸道反应更加剧烈。此外，哮喘患者还存在神经调节异常，如迷走神经张力升高，导致呼吸道收缩和炎症反应。这些因素共同作用，使得哮喘患者的呼吸道处于慢性炎症状态，容易反复发作。

3.3.儿童支气管哮喘的临床表现与诊断标准

(1)儿童支气管哮喘的临床表现多样，主要包括反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状。根据全球哮喘防治创议（GOLD）的数据，全球约有1.3亿儿童患有哮喘，其中大部分儿童在5岁前首次出现哮喘症状。喘息是儿童哮喘最常见和最早期的症状，表现为短暂或持续的吸气性或呼气性呼吸困难。咳嗽也是哮喘的常见症状，特别是在夜间或清晨，且常伴有痰鸣音。此外，部分儿童还可能出现胸闷、乏力、活动受限等症状。

案例：张女士的儿子小明，自2岁起反复出现夜间咳嗽，尤其在春季花粉季节更加严重。小明在学校活动时也经常出现气促和喘息。经过医生诊断，小明被确诊为儿童哮喘。在经过规范治疗后，小明的症状得到明显改善。

(2)儿童支气管哮喘的诊断标准主要依据病史、临床表现和辅助检查结果。根据GOLD指南，儿童哮喘的诊断需要满足以下条件：反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状，且症状与呼吸道感染无关；在特定情况下，如运动、冷空气、过敏原暴露等，症状加重；肺部听诊可闻及哮鸣音；呼气峰流速（PEF）测试显示呼吸道阻塞。

案例：李女士的女儿小芳，6岁，自幼出现反复的喘息和咳嗽，尤其在感冒后症状加重。经过医生详细询问病史和体格检查，小芳被诊断为儿童哮喘。医生建议小芳进行肺功能测试，结果显示她的PEF值低于正常同龄儿童平均值，进一步证实了哮喘的诊断。

(3)在儿童哮喘的诊断过程中，病史的采集和临床表现的分析至关重要。医生会详细询问儿童的哮喘症状、家