耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2026版.docx

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耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2026版

第一章总则

1.1适用范围

(1)本规范适用于中医医院、综合医院及专科医院耳鼻喉科对鼻咽癌患者的中医诊疗。包括对鼻咽癌患者的中医诊断、辨证分型、治疗方案制定、治疗过程管理、疗效评估及康复指导等环节。

(2)本规范适用于各年龄段、不同性别、不同病情阶段的鼻咽癌患者。在遵循中医整体观念和辨证论治原则的基础上，结合西医诊断技术，对鼻咽癌患者进行综合治疗。

(3)本规范旨在提高鼻咽癌中医诊疗水平，规范诊疗流程，降低误诊率和漏诊率，提高患者生存质量，延长患者生存期。同时，本规范也为中医诊疗鼻咽癌提供了一套科学、规范、可操作的诊疗标准。

1.2诊断标准

(1)鼻咽癌的中医诊断主要依据患者的主诉、病史、舌象、脉象及体格检查等，结合西医影像学、病理学检查结果。诊断要点包括：

-主诉：患者自觉鼻塞、鼻涕带血、咽痛、颈部肿块等。

-病史：询问患者有无鼻咽癌家族史、慢性鼻咽炎、吸烟史等。

-舌象：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻或黄腻。

-脉象：脉象弦滑或涩滞。

(2)辨证分型是中医诊断的重要组成部分，根据患者症状、体征、舌象、脉象等，可将鼻咽癌分为以下几种证型：

-气滞血瘀证：表现为颈部肿块坚硬，舌质紫暗或有瘀斑，脉象涩滞。

-湿热蕴结证：表现为鼻涕黄稠，咽痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

-气阴两虚证：表现为咳嗽少痰，口干咽燥，乏力，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。

-阴虚火旺证：表现为五心烦热，盗汗，口干舌燥，舌质红，苔少，脉象细数。

(3)西医诊断主要依据以下标准：

-影像学检查：鼻咽部CT或MRI检查，显示鼻咽部软组织肿块，边界清晰，增强后可见明显强化。

-病理学检查：鼻咽部活检，病理学诊断为鼻咽癌。

-实验室检查：包括血液常规、生化指标、肿瘤标志物等，有助于评估病情和指导治疗。

1.3疗效评价标准

(1)鼻咽癌中医诊疗的疗效评价标准主要包括以下几个方面：

-临床缓解：患者症状明显改善，如鼻塞、鼻涕带血、咽痛等症状减轻或消失。

-病灶缩小：影像学检查显示鼻咽部肿块体积明显减小。

-生活质量改善：患者生活质量评分提高，如睡眠质量、食欲、体力等方面有所改善。

-生存期延长：患者生存时间延长，无病生存率提高。

(2)具体评价标准如下：

-症状评分：根据患者症状的严重程度进行评分，症状减轻或消失为显著改善，评分降低。

-影像学评估：通过CT或MRI检查，观察肿瘤体积变化，缩小超过50%为显著缩小。

-生活质量评估：采用生活质量量表进行评估，评分提高表示生活质量改善。

-生存率评估：通过随访观察患者的生存时间，计算无病生存率和总生存率。

(3)疗效评价应遵循以下原则：

-综合评价：结合中医和西医的评价标准，全面评估患者的病情和治疗效果。

-定期评价：定期对患者进行疗效评价，以便及时调整治疗方案。

-持续跟踪：对患者的疗效进行长期跟踪，评估治疗的长远效果。

-多学科合作：与西医、放疗科、化疗科等多学科合作，共同制定和调整治疗方案。

第二章病因病机

2.1病因病机概述

(1)鼻咽癌的病因病机复杂，中医认为其发病与正气不足、邪气侵袭密切相关。正气不足指人体气血阴阳失调，邪气侵袭则包括外感六淫和内伤七情等因素。

(2)正气不足导致脏腑功能失调，如肺气虚弱，不能宣发肃降，易受外邪侵袭；脾胃虚弱，运化失司，水湿内生，痰湿瘀阻；肝肾阴虚，火旺痰凝，易生肿瘤。邪气侵袭则包括风邪、湿邪、热邪、火邪等，其中湿邪和热邪尤为常见。

(3)鼻咽癌的病机演变过程可概括为：邪气侵袭，正气受损，气滞血瘀，痰湿瘀阻，最终形成肿瘤。在疾病进展过程中，邪正相争，病情反复，可能导致脏腑功能进一步受损，病情加重。因此，中医治疗鼻咽癌注重调整脏腑功能，扶正祛邪，达到标本兼治的目的。

2.2中医辨证分型

(1)中医辨证分型是中医治疗鼻咽癌的重要环节，根据患者临床表现、舌象、脉象等，可将鼻咽癌分为以下几种证型：

-气滞血瘀证：此型患者多表现为颈部肿块坚硬，疼痛固定，活动受限，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉象涩滞。此证型多见于鼻咽癌早期，病机主要为气机不畅，血瘀阻络。

-湿热蕴结证：患者常伴有鼻涕黄稠，咽痛，口苦，口干，胸胁胀满，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。此证型多由湿邪内蕴，热毒壅盛所致，常见于鼻咽癌中晚期。

-气阴两虚证：患者表现为咳嗽少痰，口干咽燥，乏力，消瘦，五心烦热，盗汗，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉象细弱。此证型多因久病耗伤气阴，导致正气不足，邪气内侵。

-阴虚火旺证：患者常出现五心烦热，盗汗，口干舌燥，头晕耳鸣，失眠多梦，舌质红，苔少，脉象细数。此证型多由肝肾阴虚，阴虚火旺所致，常见于鼻咽癌晚期。

(2)针对不同证型，中医治