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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

环境基因组学：环境艺术课件

01前言

前言站在护理学院的讲台上，我习惯性地摸了摸教案边角——那是去年带教时被雨水打湿后皱起的痕迹，像道温柔的旧疤。今天的课件标题是“环境基因组学：环境艺术课件”，屏幕上的字还泛着新漆的亮，可我心里却翻涌着去年冬天在呼吸科病房的那些日日夜夜。

记得那是个飘着细雪的清晨，张老师被推进病房时，白色毛线帽下露出几缕斑白的头发，怀里还抱着个帆布包，后来才知道里面装着他未完成的环境艺术设计手稿。他是市美术馆的环境艺术设计师，半辈子都在和空间、材料、光影打交道，却在58岁这年，因为反复咳嗽、胸闷住进了医院。检查结果出来那天，主任拍着我的肩说：“小周，这病例值得深挖——他的基因检测显示HLA-DRB1位点变异，结合长期接触的室内装饰材料挥发物，正是环境基因组学的典型案例。”

前言从那天起，我跟着医疗组、护理组、甚至请来的环境科学专家，开始了一场特殊的“跨界护理”。我们不再只盯着血氧饱和度和药物剂量，更要分析他工作室的装修材料成分、通风设计；不再只关注咳嗽频率，更要观察他看到病房白墙时皱起的眉头——原来，一个环境艺术家对空间的敏感，会直接影响他的生理和心理状态。

今天站在这里，我想把这段经历变成课件，不是为了展示多高深的理论，而是想告诉未来的护理人：护理从来不是孤立的技术，当环境基因组学遇见环境艺术，我们看到的是“人”与“环境”更深层的联结——那些漂浮在空气中的微小颗粒，那些墙面的色彩配比，那些阳光穿透窗帘的角度，都可能通过基因-环境的交互作用，在患者身上刻下或深或浅的印记。

02病例介绍

病例介绍张老师，男，58岁，环境艺术设计师，主因“反复干咳3月，活动后气促1月”于2022年12月15日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，无吸烟史，但近5年长期在未完全通风的工作室进行室内艺术装置创作，常用材料包括复合板材、聚氨酯涂料、玻璃胶等。

入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP125/75mmHg；双肺听诊可闻及散在Velcro啰音，指脉氧92%（未吸氧）；口唇无发绀，胸廓无畸形。胸部高分辨CT提示双肺散在磨玻璃影及网格状改变，以双下肺为著；肺功能检查示限制性通气功能障碍（FVC占预计值68%）；血清特异性IgE检测提示对甲醛、苯系物轻度敏感；基因检测显示HLA-DRB1*15:01等位基因阳性（该基因与环境暴露相关的间质性肺疾病易感性相关）。

病例介绍患者自述：“最近在做一个‘城市呼吸’的装置艺术，用了很多再生木板和环保漆，可工作室通风不好，有时候待半天就觉得嗓子发紧。刚开始以为是过敏，吃了氯雷他定不管用，后来爬两层楼都喘……”说这话时，他从帆布包里掏出一张设计图，纸面边缘沾着浅褐色的胶渍，“您看这面墙，我本来想刷成雾霾蓝，配暖光灯带，现在怕是没机会了……”

这让我想起护理评估前的那次会诊。呼吸科主任指着基因检测报告说：“HLA-DRB1变异本身不致病，但当他长期暴露在甲醛、挥发性有机物（VOCs）超标的环境中时，这种基因-环境的交互作用会激活肺泡巨噬细胞，引发慢性炎症，最终导致肺纤维化。”而环境科学专家的检测报告更直观：他工作室的甲醛浓度0.12mg/m3（国标0.08mg/m3），TVOC浓度0.85mg/m3（国标0.6mg/m3），正好对应他的暴露时长和症状进展。

03护理评估

护理评估面对张老师，我们的护理评估不再局限于传统的“生理-心理-社会”模式，而是多了“环境-基因”的维度。

生理评估症状评估：咳嗽以夜间为著，无痰，影响睡眠；气促指数（mMRC）2级（平地快走或爬小坡时需停下喘气）；日常生活能力（ADL）评分75分（需部分帮助）。

体征评估：双肺Velcro啰音，指脉氧静息状态92%，活动后降至88%；杵状指（+），提示慢性缺氧。

辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg；血清KL-6（肺纤维化标志物）450U/mL（正常＜500U/mL），提示早期肺纤维化。

心理-社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧（“我还能回工作室吗？”）和艺术创作中断的失落（“那套装置要是黄了，对不起合作的年轻艺术家”）。

社会支持：妻子是中学美术老师，长期陪伴但对疾病认知不足；儿子在国外读研，每周视频联系；同行朋友常送设计资料，但缺乏专业照护知识。

环境-基因评估这是本次评估的关键。我们联合环境检测机构，对张老师的工作室、居家环境进行了采样：

工作室：面积35㎡，层高3.2m，通风口仅1个（0.5m×0.5m），换气次数0.8次/小时（标准需≥1