伤寒沙门氏菌致椎间隙椎体感染一例.docx

研究报告

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伤寒沙门氏菌致椎间隙椎体感染一例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者姓名：李某，男性，48岁，已婚，汉族，居住在XX市XX区。患者职业为某公司职员，平时身体健康，无重大疾病史。此次发病前1个月，患者曾出现发热、乏力、食欲不振等症状，在当地诊所就诊后诊断为感冒，给予对症治疗，症状有所缓解。

(2)患者发病初期，体温波动在37.5℃-38.5℃之间，伴有剧烈头痛、肌肉酸痛，食欲下降，体重减轻约2公斤。随后病情加重，出现腰部疼痛，疼痛呈持续性，活动受限，夜间疼痛加剧。患者曾在当地医院就诊，行腰椎CT检查，提示腰椎间盘突出，给予止痛治疗，症状未得到明显改善。

(3)患者发病前1周，出现高热，体温最高达39.5℃，伴有腰部疼痛加剧，双下肢麻木，活动困难。再次就诊于当地医院，行腰椎MRI检查，提示腰椎间隙感染，考虑为伤寒沙门氏菌感染。患者遂转入上级医院进行治疗，入院时查体：体温39.2℃，心率120次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腰部压痛明显，活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常。

2.临床表现

(1)患者在发病初期，主要表现为全身症状，包括发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。体温波动在37.5℃至38.5℃之间，发热呈间歇性，有时伴有寒战。患者自述在发热期间，全身肌肉酸痛，尤其是在腰部、颈部和四肢，疼痛程度较轻，但持续时间较长。此外，患者还出现了明显的食欲不振，进食量减少，体重逐渐下降，约减轻2公斤。

(2)随着病情的发展，患者出现了较为明显的局部症状。腰部疼痛是患者最显著的症状之一，疼痛呈持续性，且逐渐加剧。患者描述疼痛从腰部开始，向下放射至双下肢，尤其是大腿和小腿部位。疼痛在站立、行走或弯腰时尤为明显，休息时疼痛有所减轻。此外，患者还出现了腰部活动受限，无法进行正常的弯曲和旋转动作。部分患者还伴有双下肢麻木、感觉异常等症状。

(3)患者在病情进一步加重后，出现了高热、寒战等全身症状的加重。体温可达到39.5℃以上，高热持续时间较长，患者常伴有剧烈的寒战。此外，患者还出现了全身性皮肤瘙痒，尤其在夜间加重。在局部症状方面，腰部疼痛加剧，且疼痛范围扩大，疼痛性质从最初的钝痛转变为刺痛。此时，患者已经无法进行正常的日常生活活动，如站立、行走等，严重影响了生活质量。同时，患者还出现了精神萎靡、意识模糊等神经系统症状，需要密切观察。

3.诊断过程

(1)患者首次就诊于当地诊所，医师根据患者发热、乏力、食欲不振等症状，初步诊断为感冒，给予口服退热药和抗病毒药物治疗后，患者症状有所缓解。然而，在随后的就诊过程中，患者体温反复，且症状逐渐加重，尤其是腰部疼痛明显。当地医院行腰椎CT检查，结果显示腰椎间盘突出，但患者症状并未得到明显改善。此后，患者转诊至上级医院。

(2)患者在上级医院就诊后，医师详细询问病史，了解患者的临床表现，并进行全面的体格检查。检查结果显示，患者体温高达39.2℃，心率120次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腰部压痛明显，活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常。随后，医师为患者进行了腰椎MRI检查，结果显示腰椎间隙感染，考虑为伤寒沙门氏菌感染。为进一步确诊，医师采集了患者的血液、尿液和骨髓样本进行病原学检测。

(3)病原学检测结果显示，患者血液、尿液和骨髓样本中均检测出伤寒沙门氏菌，符合伤寒沙门氏菌感染的诊断标准。同时，药敏试验结果显示，患者对多种抗生素敏感，包括头孢曲松、阿米卡星和氟喹诺酮类抗生素。根据这些检测结果，医师为患者制定了针对性的治疗方案，包括使用敏感抗生素进行抗感染治疗，以及进行腰椎穿刺引流术，以缓解腰椎间隙感染引起的症状。在治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，腰部疼痛明显减轻，腰部活动能力逐步恢复。

二、病原学检查

1.细菌培养

(1)患者在上级医院接受了详细的病原学检测，其中细菌培养是重要的检测手段。医师采集了患者的血液、尿液和骨髓样本，并按照细菌培养的标准流程进行处理。血液样本经过采集后，立即进行离心处理，分离出血清。尿液样本则采用无菌技术采集，并迅速送检。骨髓样本采集后，进行无菌处理，以防止污染。

(2)在细菌培养过程中，血清和尿液样本分别接种于营养丰富的琼脂平板上，包括血琼脂平板和麦康凯琼脂平板。骨髓样本则接种于营养肉汤中，置于37℃恒温培养箱中培养。培养过程中，定期观察样本的菌落生长情况。经过24小时培养，血液样本在血琼脂平板上成功分离出伤寒沙门氏菌，菌落呈红色，具有金属光泽。尿液样本在麦康凯琼脂平板上同样分离出伤寒沙门氏菌，菌落呈现红色。

(3)骨髓样本在肉汤培养中表现出明显的生长，细菌生长曲线呈现出对数生长期。经过48小时的培养，肉汤培养液出现混浊，并且产生了明显的沉淀。通过革兰氏染色