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7月诊断学基础试题+答案（附解析）

一、单选题（共30题，每题1分，共30分）

1.血清中结合胆红素明显增加，非结合胆红素无明显增加，见于

A、Crigler-Najjar综合征

B、溶血性黄疸

C、肝细胞性黄疸

D、胆汁淤积性黄疸

E、Rotor综合征

正确答案：D

答案解析：胆汁淤积性黄疸时，因胆汁排泄通道受阻，结合胆红素不能正常排入肠道而逆流入血，导致血清中结合胆红素明显增加，而非结合胆红素无明显增加。溶血性黄疸主要是非结合胆红素增加；肝细胞性黄疸结合胆红素和非结合胆红素均增加；Crigler-Najjar综合征和Rotor综合征也主要是结合胆红素和非结合胆红素代谢异常，结合胆红素一般不是明显单纯增加。

2.各导联P波消失，代之以规则的锯齿样的“F”波，频率280次/min；每四个“F”波后继以一QRS波群，QRS波形态正常，应诊断为

A、心房颤动，4:1房室传导

B、心房扑动，4:1房室传导

C、心室颤动，4:l房室传导

D、心室扑动，4：1房室传导

E、以上都不是

正确答案：B

答案解析：心房扑动时心电图特征为各导联P波消失，代之以规则的锯齿样的“F”波。心房扑动时心房率通常在250-350次/min，本题中“F”波频率280次/min符合心房扑动特点。每四个“F”波后继以一QRS波群，提示4:1房室传导，QRS波形态正常进一步支持诊断，所以应诊断为心房扑动，4:1房室传导。

3.夜间阵发性呼吸困难常见于

A、慢性阻塞性肺病

B、急性左心功能不全

C、气胸

D、右心功能不全

E、胸腔大量积液

正确答案：B

答案解析：夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全的典型表现。其发生机制主要是平卧时回心血量增加，加重心脏负担，同时膈肌上抬，影响肺通气，导致患者在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起以缓解呼吸困难。右心功能不全主要表现为体循环淤血，如水肿、颈静脉怒张等；胸腔大量积液、气胸主要表现为呼吸困难，但一般不是夜间阵发性发作；慢性阻塞性肺病主要表现为慢性进行性加重的呼吸困难，多与活动相关，而非夜间阵发性。

4.患者，男，58岁，长期大量吸烟史，住院治疗，近3月来出现金属调样咳嗽，咯血痰，体重减轻。最可能的诊断是

A、COPD

B、喉炎

C、肺炎

D、支气管扩张

E、肺癌

正确答案：E

答案解析：患者长期大量吸烟，出现金属调样咳嗽、咯血痰、体重减轻等症状，这些表现高度提示肺癌。COPD多有慢性咳嗽、咳痰、气短等表现，一般无金属调样咳嗽及咯血、体重减轻；喉炎主要表现为声音嘶哑等喉部症状；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状；支气管扩张主要表现为反复咯血、大量脓痰等。所以最可能的诊断是肺癌。

5.什么情况下会导致腹式呼吸运动减弱或消失

A、腹水

B、急性腹痛

C、膈肌麻痹

D、腹膜炎症

E、以上都是

正确答案：E

答案解析：腹式呼吸运动减弱或消失常见于多种情况。腹水时腹部膨隆，限制了膈肌的活动，可导致腹式呼吸减弱或消失；急性腹痛时患者因疼痛常不敢深呼吸，会使腹式呼吸运动受到抑制；膈肌麻痹时膈肌不能正常收缩，影响腹式呼吸；腹膜炎症刺激腹膜，引起腹肌紧张，也会导致腹式呼吸减弱或消失。所以以上选项所提及的情况均会导致腹式呼吸运动减弱或消失。

6.不属于胸腔积液体征的是

A、肺下界活动度减弱

B、呼吸音增强

C、呼吸音减弱或消失

D、叩诊为实音

E、患侧饱满

正确答案：B

答案解析：胸腔积液时，患侧胸腔内液体增多，压迫肺组织，会导致呼吸音减弱或消失，而非增强。患侧胸腔积液压迫肺组织，肺下界活动度会减弱。患侧胸腔内有液体聚集，会使患侧饱满。由于胸腔内有大量液体，叩诊会呈现实音。

7.呆小症见于

A、发育成熟前脑垂体功能亢进

B、小儿患甲状腺功能亢进

C、发育成熟前脑垂体功能减退

D、小儿患甲状腺功能减退

E、性腺功能减退

正确答案：D

答案解析：呆小症是由于小儿患甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足导致生长发育障碍等一系列症状，所以答案是D。

8.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处为

A、McBurney点

B、肋脊点

C、肋腰点

D、上输尿管点

E、中输尿管点

正确答案：A

答案解析：McBurney点即脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，是阑尾根部的体表投影位置。肋脊点位于背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点；肋腰点位于第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点；上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘。

9.哪项心律失常的心室律规则

A、心房颤动伴二度房室传导阻滞

B、二度Ⅱ型房室传导阻滞

C、交界性逸搏心律

D、心房颤动

E、二度Ⅰ型房室传导阻滞

正确答案：C

答案解析：心房颤动时心室律绝对不规则；心房颤动伴二度房室传导阻滞时心室律可不规则；二度Ⅰ型房室传导阻滞心室律不规则；二度Ⅱ型房室传导阻滞心室律可