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急性上消化道出血护理操作流程规范

急性上消化道出血作为临床常见急症，病情急、变化快，严重时可危及患者生命。科学、规范的护理流程是提高救治成功率、减少并发症、促进患者康复的关键。本文旨在从临床实践出发，系统梳理急性上消化道出血的护理要点，强调在快速响应、精准操作的同时，融入人文关怀，为临床护理工作提供切实可行的指引。

一、病情评估与快速响应：争分夺秒，把握黄金救治期

患者入院或发生出血时，护理人员应立即启动快速评估机制。首先，通过主诉与简要病史采集，初步判断出血诱因（如溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变等）及可能的出血量。重点关注患者的呕血与黑便情况：呕血颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量及性状；黑便次数、量、是否成形或呈柏油样，有无伴发头晕、心悸、乏力、晕厥等周围循环衰竭表现。

同步进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温及血氧饱和度。特别注意有无低血压（收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30%）、心动过速（心率超过100次/分）等休克前期或休克表现。观察患者神志状态、皮肤黏膜色泽（苍白、湿冷）、甲床充盈时间及尿量，这些都是判断组织灌注是否充足的重要指标。

快速建立至少两条静脉通路，优选大口径留置针（如18-20G），通常选择上肢或颈内静脉等大血管，以便于快速补液、输血及给药。同时，立即通知医生，并协助完成血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查的标本采集与送检，为后续诊断与治疗提供依据。

二、急救措施与基础护理：稳定生命体征，创造治疗条件

体位与呼吸道管理：对于意识清醒、无恶心呕吐的患者，可采取平卧位，头偏向一侧，防止呕血时血液误吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。若患者出现意识障碍，应将其头偏向一侧，并及时清除口腔内呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，必要时准备吸引器、气管插管等急救用物。

补充血容量与抗休克：遵医嘱快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉），以尽快恢复有效循环血量。当血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，或出现明显休克症状时，应遵医嘱输注浓缩红细胞或全血。在输血过程中，严格执行查对制度，密切观察有无输血反应。输液、输血速度应根据患者的血压、心率、尿量及中心静脉压（若已监测）等情况进行调整，既要快速纠正休克，也要注意避免因过快过多输液导致肺水肿或再次出血。

止血措施配合：

*药物止血：遵医嘱应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能。对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，可能会使用生长抑素或其类似物（如奥曲肽），通过减少内脏血流而达到止血目的。护理人员应熟知各类止血药物的作用机制、用法用量、常见不良反应及注意事项，确保药物准确、及时应用，并观察止血效果及不良反应。

*三腔二囊管压迫止血：对于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，可能需要配合医生使用三腔二囊管进行压迫止血。操作前向患者简要解释操作目的、过程及配合要点，以减轻其紧张恐惧心理。操作中协助医生插管，并密切观察患者生命体征及反应。插管成功后，妥善固定，标记胃管、食管囊及胃囊刻度，严格按照操作规程进行充气、放气（一般每12-24小时放气一次，每次放气15-30分钟），观察引流液的颜色、性质和量，判断止血效果。期间注意口腔及鼻腔护理，防止黏膜受压损伤，并警惕气囊破裂、移位导致窒息等严重并发症。

*内镜下治疗配合：对于有条件进行急诊内镜检查及治疗（如注射止血、电凝止血、套扎术等）的患者，应做好术前准备，包括禁食水、建立静脉通路、备血、完善相关检查等，并向患者解释内镜治疗的必要性及注意事项。术后密切观察有无再出血迹象，如呕血、黑便增多、生命体征变化等，并遵医嘱禁食、补液及用药。

饮食护理：急性出血期应严格禁食水，目的是减少胃蠕动，避免食物刺激溃疡面或损伤曲张的静脉，加重出血。出血停止后，可遵医嘱逐渐恢复饮食。一般先给予温凉、清淡的流质饮食，如米汤、面汤等，避免辛辣、刺激性、过热、过硬及粗纤维食物。根据患者耐受情况，逐步过渡到半流质、软食乃至正常饮食。对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，即使出血停止，饮食恢复更应谨慎，避免粗糙、坚硬食物，以防再次出血。

三、病情监测与并发症预防：细致入微，防患于未然

持续动态监测患者的生命体征，包括每15-30分钟测量一次血压、心率，直至病情稳定后可适当延长监测间隔时间。严密观察呕血、黑便的颜色、性质、量及次数，准确记录出入量，特别是尿量，尿量是反映肾灌注和血容量是否充足的敏感指标，应维持尿量在每小时30ml以上。

观察患者的意识状态、面色、皮肤温度及湿度、甲床色泽等，评估组织灌注改善情况。定期复查血常规、血生化等指标，了解血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及肝肾功能变化，判断出血是否停止或有无再出血倾向。再出血的