《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》解读.docVIP

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》解读

原发性肝癌作为全球范围内极具挑战性的恶性肿瘤之一，在我国的疾病负担尤为沉重，其新发病人数位列各类癌症第4位，肿瘤致死病因中排名第2位，严重威胁国民健康。自2011年首版诊疗规范发布以来，历经五次重要更新，每一次修订都紧密贴合临床实践需求与医学研究进展。2026年1月10日，国家卫生健康委员会正式发布《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》（以下简称“新版指南”），该指南凝聚了十多位院士、百余位跨学科专家的集体智慧，系统整合了近年来国内外最新高质量临床研究证据，特别是多项由中国学者主导、发表于国际顶级期刊的原创性成果，标志着我国肝癌防治进入“预防-筛查-诊断-治疗”全周期管理的全新阶段。本文将从指南修订背景、核心理念转变、各诊疗环节更新等多个维度，对新版指南进行全面、深入的解读，为临床实践提供参考。

一、指南修订背景与核心原则

（一）修订背景

近年来，我国肝癌诊疗领域取得了显著进展，临床研究成果不断涌现，创新药物与治疗技术持续迭代，为指南更新奠定了坚实的循证医学基础。从流行病学数据来看，尽管我国肝癌患者的五年生存率呈现稳步上升趋势，但距离相关健康规划提出的总体癌症生存率提升目标仍有差距，疾病防控形势依然严峻。

在病因学方面，我国肝癌的致病因素呈现多元化特征，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染仍是首要危险因素，同时慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染、非酒精性脂肪性肝炎、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露、肝硬化及肝癌家族史等危险因素的影响范围也在逐步扩大，尤其是40岁以上男性群体的发病风险显著升高，这一现状对肝癌的预防与筛查工作提出了更高要求。

在治疗领域，以免疫检查点抑制剂联合靶向药物为代表的系统治疗方案、以转化治疗和新辅助治疗为核心的综合外科策略、以肝动脉灌注化疗（HAIC）和选择性内放射治疗（SIRT）为补充的介入治疗技术，以及精准的局部消融治疗等，都为肝癌患者带来了新的生存希望。然而，不同地区、不同医疗机构之间的诊疗水平仍存在差异，规范化、精准化、个体化诊疗策略的落地执行面临挑战，亟需权威指南进行统一指导。此外，随着医学模式从“疾病治疗”向“健康管理”的转变，患者对生活质量的要求不断提高，也促使指南在关注肿瘤控制的同时，更加重视肝脏功能保护与全身状况管理。

（二）核心修订原则

新版指南延续了历年版本“基于证据、立足国情、服务临床”的核心原则，在修订过程中始终坚持以下导向：一是证据等级优先，优先纳入随机对照试验、系统评价与Meta分析等高级别循证医学证据，特别是中国学者主导的原创性研究成果，确保指南的科学性与先进性；二是贴合临床实际，充分考虑我国不同地区医疗资源分布差异、肝癌患者多合并慢性肝病的病理特征，制定切实可行的诊疗方案，避免脱离临床实际的过度医疗或治疗不足；三是全周期管理，打破传统“以治疗为核心”的局限，将预防、筛查、诊断、治疗、康复随访等环节有机整合，构建全链条、一体化的诊疗体系；四是个体化精准治疗，强调根据患者的肿瘤特征、肝脏储备功能、全身状况及分子生物学标志物检测结果，制定个性化诊疗方案，实现“一人一策”；五是国际接轨与自主创新并重，在吸收国际先进诊疗理念与标准的同时，突出中国数据与中国方案的特色，推动我国肝癌诊疗标准走向国际。

二、核心理念升级：从“以治为主”到“全周期管理”

（一）理念转变的核心内涵

新版指南最显著的变化在于将“预防、筛查和监测”独立成章，并首次系统纳入“肝癌预防”的专业论述，这一结构调整标志着我国肝癌防治策略正式从“以治疗为核心”向“预防-筛查-诊断-治疗-康复”全周期管理模式的重大升级。

传统肝癌诊疗模式多聚焦于疾病确诊后的治疗环节，往往忽视了病因预防与早期筛查的重要性，导致许多患者确诊时已处于中晚期，错失根治性治疗机会。新版指南提出的全周期管理理念，强调从健康人群的风险防控入手，通过源头控制危险因素、高危人群精准筛查、疑似病例规范诊断、确诊患者个体化治疗，以及治疗后长期康复随访的全链条管理，实现肝癌的“早发现、早诊断、早治疗”，最终降低发病率与病死率，提升患者生存质量与长期生存率。这一理念转变不仅符合现代医学发展趋势，更契合我国肝癌高发的流行病学特征，是落实癌症防治目标的关键举措。

（二）全周期管理的实施路径

全周期管理模式的落地需要多层面、多学科的协同配合。在宏观层面，需构建“社区-医院-区域医疗中心”三级防控网络，开展肝癌风险预测评分，推广社区与医院一体化的精准筛查新模式，实现高危人群的全覆盖管理；在中观层面，医疗机构需建立多学科协作（MDT）团队，整合肝病科、肝胆外科、介入科、肿瘤科、影像科、病理科等多个学科资源，为患者提供从筛查诊断到治疗康复的一站式服务；在微观层面，需加强患者教育，提高高危人群的筛查依从性与患者的治疗配合度，同时建立完善的随访体系，