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（20XX）X民调字第X号调解书要素式强制执行申请书

填报核心须知（要素式专用，必填项标注“★”）：1.本申请书专为依据（20XX）X民调字第X号生效民事调解书，向有管辖权的人民法院申请强制被执行人履行义务而制定，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》及法院执行立案实操规范，聚焦核心要素、填写简洁规范，可直接打印提交法院立案庭（诉讼服务中心）；2.标注“★”的项目为必填项，无对应内容的须填写“无”，严禁留白、擅自涂改或增删条款，涂改处需申请人（自然人签字并按手印；法人/非法人组织加盖单位公章+法定代表人/主要负责人签字并按手印）双重确认，否则将影响立案受理；3.涉及款项给付的，必须同时填写阿拉伯数字金额与中文大写金额，二者需完全一致，利息、迟延履行利息等需明确起算时间、计算基数及法定/约定标准；4.提交时需按法院要求备齐附件材料，所有复印件均需申请人签字/盖章并注明“与原件核对一致”，原件供立案人员核对留存；5.本申请书用A4纸张单面打印，左侧装订，一式3-5份（按法院要求调整，含法院留存、申请人留存、送达各被执行人等），逐份签字/盖章后提交，多份内容需完全一致。

★一、申请人（申请执行人）基本信息（需与（20XX）X民调字第X号调解书载明的权利主体信息完全一致，信息变更需附有效变更依据）

1.身份类型（勾选唯一选项，□内打“√”）：□自然人□法人□非法人组织（如合伙企业、个体工商户、社会服务机构等）□其他合法权利继受人（如债权受让人、遗产继承人等，注明权利取得依据：____________________，如债权转让协议、继承公证书等）

2.姓名/单位全称：____________________（与身份证、营业执照、调解书载明信息完全一致，不得使用简称、别称）

3.有效证件编号：____________________（自然人填写居民身份证号；法人/非法人组织填写统一社会信用代码；其他主体填写对应合法证件编号）

4.户籍所在地/住所地：____________________省______市______区（县）______街道（乡镇）______社区（村）______号（精确到门牌号，与证件登记信息一致）

5.经常居住地/实际办公地址（与上述地址不一致的必填，无则填“无”）：____________________省______市______区（县）______街道（乡镇）______社区（村）______号

6.联系信息（确保24小时畅通，至少留存2个有效联系方式）：主联系电话：____________________备用联系电话：____________________电子邮箱（可选，用于接收电子法律文书）：____________________

7.委托代理人信息（无委托代理的，本项所有空白均填“无”）：姓名：____________________身份类型（勾选唯一选项，□内打“√”）：□律师□近亲属（注明与申请人关系：______）□单位员工（仅限法人/非法人组织委托）□其他合法代理人有效证件编号：____________________（律师需填写执业证号）具体代理权限：____________________（禁止填写“全权代理”，需明确具体事项，如代为提交材料、代收文书、参与和解等）代理人联系电话：____________________代理人送达地址：____________________

★二、被申请人（被执行人）基本信息（多个被执行人的，按“被申请人1、被申请人2……”依次列明，信息需精准完整，便于法院核查及送达）

1.身份类型（勾选对应选项，□内打“√”，可多选）：□自然人□法人□非法人组织□个体工商户（经营者姓名：____________________身份证号：____________________）□担保人□连带责任人□债务加入人

2.姓名/单位全称：____________________（与调解书、身份证件载明信息完全一致，不得使用简称）

3.有效证件编号：____________________（自然人填写居民身份证号；法人/非法人组织填写统一社会信用代码；个体工商户填写经营者身份证号及统一社会信用代码）

4.住址/住所地/主要经营地：____________________省______市______区（县）______街道（乡镇）______社区（村）______号（精确到门牌号，有多处地址的均需列明，标注优先级）

5.联系信息（已知有效联系方式均需列明，无则填“无”）：常用移动电话：____________________备用移动电话：____________________办公电话：____