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妇科负压吸引术操作流程与注意事项

妇科负压吸引术作为终止早期妊娠的常用手段，其操作的规范性与细致程度直接关系到患者的安全与康复。本文将从临床实践角度出发，系统阐述该技术的标准操作流程及关键注意事项，为临床工作者提供参考。

一、术前准备与评估

（一）患者评估与沟通

术前务必与患者及家属进行充分沟通，详细询问病史，包括月经史、婚育史、既往手术史、药物过敏史等，排除急性生殖道炎症、各种疾病的急性期、全身情况不良不能耐受手术者等禁忌证。通过妇科检查、超声检查明确宫内妊娠及孕周，核实孕囊大小与位置，避免误诊或漏诊宫外孕。同时，需向患者解释手术过程、可能出现的风险及术后注意事项，确保患者理解并签署知情同意书，这是建立医患信任的基础。

（二）物品与环境准备

手术需在严格消毒的手术室或专用诊疗室内进行。准备好负压吸引装置（包括负压瓶、连接管、吸引管）、妇科检查器械（窥阴器、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器一套）、消毒用品（碘伏、无菌纱布、棉球）、无菌手术衣、手套等。检查负压吸引装置性能是否完好，调节负压至适宜范围（一般控制在____mmHg，具体需根据孕周及子宫大小调整）。所有器械需严格灭菌，确保符合无菌要求。

二、术中操作流程

（一）患者体位与消毒铺巾

协助患者取膀胱截石位，常规用碘伏棉球消毒外阴、阴道，顺序为由内向外、自上而下，注意消毒范围应包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道口、肛周及大腿上1/3内侧。消毒后铺无菌洞巾，暴露手术视野。

（二）阴道窥器暴露与宫颈准备

放置阴道窥器，充分暴露宫颈，再次用碘伏棉球消毒宫颈及宫颈管。用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇（根据子宫位置选择，前倾位夹前唇，后倾位夹后唇），轻轻向外牵拉，以固定宫颈并减少术中子宫活动。

（三）探查宫腔与宫颈扩张

使用子宫探针沿子宫方向轻轻探查宫腔深度、方向及子宫位置（前倾、后倾或水平位），动作需轻柔，避免子宫穿孔。根据孕周及宫颈条件，选择合适型号的宫颈扩张器，从小号开始（一般从4号或5号），依次扩张宫颈至比所选吸引管大半号或1号，扩张过程中需顺应子宫屈度，避免暴力操作，防止宫颈裂伤。

（四）负压吸引与宫腔清理

将吸引管连接至负压装置，确认负压正常后，沿子宫探针探查的方向将吸引管缓慢送入宫腔底部，然后退出少许（约1cm），开启负压。按照顺时针或逆时针方向，从宫底到宫颈内口，依次吸引宫腔各壁，注意感受宫壁由光滑变为粗糙感，同时观察负压瓶内吸出物的量及性质，判断是否有绒毛组织。吸引过程中需保持吸引管通畅，避免带负压进出宫颈管，防止宫颈管黏膜损伤。对于子宫角等部位，需特别注意吸引彻底，避免残留。

（五）术后检查与结束操作

感觉宫腔已清理干净（宫壁粗糙，吸引管有“沙沙”声，子宫收缩变小），关闭负压，将吸引管缓慢退出宫腔。取下宫颈钳，用棉球擦净宫颈及阴道内血迹，检查宫颈有无裂伤、出血，若有出血可局部压迫止血或用止血药物。取出阴道窥器，手术结束。将吸出物过滤，仔细检查绒毛及胚胎组织是否完整，测量组织大小，与孕周是否相符，必要时送病理检查。

三、术后注意事项

（一）患者观察与护理

术后将患者送至观察室休息，观察1-2小时，注意阴道出血情况、腹痛程度、血压、脉搏等生命体征变化。若阴道出血量少、无明显腹痛，生命体征平稳，方可离院。告知患者术后注意休息，避免劳累及剧烈运动，保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴，以防感染。

（二）并发症的预防与处理

1.子宫穿孔：多因操作粗暴、子宫位置判断错误或哺乳期子宫软等原因引起。术中若感觉探针或吸引管无阻力进入宫腔超过预计深度，或患者突然出现剧烈腹痛，应立即停止操作，密切观察患者生命体征，必要时行超声检查明确诊断，根据穿孔大小及有无内出血决定保守治疗或手术修补。

2.出血：吸引术后少量出血属正常现象，若出血较多（超过月经量），可能与子宫收缩不良、宫腔残留、宫颈裂伤等有关。应立即查找原因，给予缩宫素促进子宫收缩，必要时再次清宫或缝合宫颈裂伤。

3.感染：严格无菌操作是预防感染的关键。术后若患者出现发热、腹痛、阴道分泌物异味等感染症状，应及时给予抗生素治疗，并保持外阴清洁。

4.宫腔残留：术后需仔细检查吸出物，若发现绒毛组织不完整或怀疑有残留，应及时行超声复查，必要时再次清宫，避免因残留组织导致出血或感染。

（三）术后随访与健康指导

告知患者术后阴道出血一般持续3-7天，若超过10天或伴有腹痛、发热等异常情况，应及时复诊。指导患者注意饮食营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，促进身体恢复。建议术后采取有效的避孕措施，避免短期内再次妊娠。

四、总结

妇科负压吸引术虽为常见小手术，但操作过程中的每一个细节都关乎患者安全。临床医师需具备扎实的理论知识、熟练的操作技能及高度的责任心，严格遵守操作规范，术前充分评估，术中精细操作，术后密切观察，有效预防并发症，以确保手术安全、顺利