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流感疫苗接种知情同意书

一、双方基本信息

1.接种者信息

姓名：[接种者姓名]

性别：[接种者性别]

年龄：[接种者年龄]

联系方式：[接种者联系电话]

身份证号：[接种者身份证号码]

家庭住址：[接种者家庭住址]

2.接种机构信息

机构名称：[接种机构全称]

机构地址：[接种机构地址]

联系电话：[接种机构联系电话]

负责人：[接种机构负责人姓名]

二、活动目的背景

1.流感的危害

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。流感的症状通常比普通感冒严重，包括高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、咳嗽等，还可能引发肺炎、心肌炎、脑膜炎等严重并发症，甚至导致死亡。特别是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等高危人群，感染流感后发生严重并发症和死亡的风险较高。

根据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约有10%的人口感染流感，其中重症病例约300500万，死亡病例约2965万。在我国，流感也是一种常见的传染病，每年流感流行季节都会造成大量的发病和死亡。因此，预防流感对于保护公众健康具有重要意义。

2.接种流感疫苗的意义

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗可以刺激机体产生抗体，当机体接触到流感病毒时，这些抗体可以迅速发挥作用，中和病毒，从而减少感染的机会。即使感染了流感病毒，接种过疫苗的人症状也相对较轻，病程较短，发生严重并发症的风险也较低。

此外，接种流感疫苗还可以减少流感的传播，保护周围的人群，尤其是那些无法接种疫苗或接种疫苗效果不佳的人群，如婴幼儿、老年人和免疫功能低下者。因此，接种流感疫苗不仅是对个人健康的保护，也是对社会公共卫生的贡献。

三、具体流程

1.预约

接种者可以通过以下方式进行预约：

电话预约：拨打接种机构的联系电话[接种机构联系电话]，按照语音提示或与工作人员沟通，选择合适的接种时间和地点。

网络预约：登录接种机构的官方网站或指定的预约平台，在网上填写个人信息，选择接种时间和地点，完成预约。

现场预约：前往接种机构的接种门诊，在现场咨询台或自助终端上进行预约。

2.接种前准备

了解接种禁忌：接种者在接种前应仔细阅读流感疫苗的接种禁忌，如对疫苗成分过敏、患有急性疾病、严重慢性疾病的急性发作期等情况不宜接种。如果不确定自己是否适合接种，应咨询医生的意见。

携带相关证件：接种者应携带本人身份证或其他有效证件，以便在接种时进行身份核实和信息登记。

告知医生健康状况：接种者在接种前应如实告知医生自己的健康状况，包括是否患有慢性疾病、过敏史、近期是否服用过药物等，以便医生评估是否适合接种。

3.接种过程

到达接种地点：接种者应按照预约时间到达接种机构的接种门诊，在候诊区等待接种。

登记信息：接种者在接种前需要到登记处进行信息登记，包括个人基本信息、健康状况等。工作人员会根据接种者的情况，选择合适的疫苗种类和剂量。

签署知情同意书：接种者在接种前需要签署本知情同意书，表明自己已经了解接种流感疫苗的相关信息，并自愿接种。

接种疫苗：接种者在接种室接受疫苗接种。接种部位一般为上臂外侧三角肌，接种方式为肌肉注射。接种过程通常比较快，一般只需要几分钟。

留观：接种后，接种者需要在留观区观察30分钟，以便及时发现和处理可能出现的不良反应。在留观期间，接种者应注意休息，避免剧烈运动，如有不适症状应及时告知医生。

4.接种后注意事项

保持接种部位清洁：接种后24小时内不要洗澡，避免接种部位沾水，以防感染。

注意休息：接种后应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

观察身体状况：接种后应密切观察自己的身体状况，如出现发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等症状，一般为正常的疫苗反应，通常会在12天内自行缓解。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医。

饮食清淡：接种后应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，多吃蔬菜水果。

四、参与者风险及应对措施

1.常见不良反应

局部反应：接种部位可能会出现红肿、疼痛、硬结等症状，一般比较轻微，不需要特殊处理，通常会在12天内自行缓解。如果局部反应较重，可以在接种后24小时内进行冷敷，24小时后进行热敷，以减轻症状。

全身反应：接种后可能会出现发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状，一般为低热，体温不超过38