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重症医学5c考试题库及答案

一、重症医学基础与血流动力学监测

1.单选题（每题1分）

1.1下列哪项最能准确反映左心室前负荷？

A.中心静脉压（CVP）

B.肺动脉楔压（PAWP）

C.平均动脉压（MAP）

D.外周血管阻力（SVR）

答案：B

1.2在PiCCO监测中，全心舒张末期容积指数（GEDI）正常参考范围是：

A.280–360mL/m2

B.380–480mL/m2

C.680–800mL/m2

D.880–1000mL/m2

答案：B

1.3一名65kgARDS患者，PEEP12cmH?O，PaO?58mmHg，FiO?0.8，拟行肺复张，下列哪项最需优先排除？

A.右心室扩张

B.气胸

C.左心衰

D.高碳酸血症

答案：B

1.4关于ScvO?与SvO?差异，下列说法正确的是：

A.感染性休克时ScvO?常高于SvO?

B.低动力型休克时ScvO?常低于SvO?

C.两者差值10%提示上腔静脉引流不足

D.正常状态下ScvO?低于SvO?

答案：A

1.5下列哪项不是被动抬腿试验（PLR）的禁忌证？

A.颅内高压

B.下肢骨折未固定

C.主动脉夹层

D.快速型房颤

答案：D

2.多选题（每题2分，多选少选均不得分）

2.1下列哪些指标可用于评估液体反应性？

A.脉压变异（PPV）

B.每搏量变异（SVV）

C.下腔静脉直径呼吸变异（ΔIVC）

D.被动抬腿后心排量增加10%

E.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）

答案：ABCD

2.2关于肺动脉导管（PAC）并发症，正确的有：

A.肺动脉破裂可致咯血

B.球囊破裂可致空气栓塞

C.三尖瓣损伤可致急性右心衰

D.导管相关感染以金黄色葡萄球菌最常见

E.持续楔嵌可致肺梗死

答案：ABDE

3.判断题（每题1分，正确写“T”，错误写“F”）

3.1在完全机械通气、无心律失常患者，SVV13%提示容量反应性阳性。

答案：T

3.2中心静脉压绝对值越高，容量状态越充足。

答案：F

4.简答题（每题5分）

4.1简述“功能性血流动力学监测”概念并列举两项常用动态指标。

答案：功能性血流动力学监测指利用心肺交互作用，动态评估患者对容量负荷反应性的方法；常用指标：脉压变异（PPV）、每搏量变异（SVV）。

4.2写出根据RiversEGDT方案早期目标导向治疗的6小时目标值。

答案：CVP8–12mmHg；MAP≥65mmHg；尿量≥0.5mL/kg·h；ScvO?≥70%；若未达标，输血使Hct≥30%，或给予多巴酚丁胺。

5.病例分析题（10分）

患者男，50kg，车祸致多发伤，入院BP78/42mmHg，HR132次/分，SpO?92%，CVP4mmHg，乳酸5.8mmol/L。床旁超声示下腔静脉直径1.5cm，呼吸变异50%；左心室收缩功能良好，未见心包积液。

问题：①写出主要诊断；②给出第一步处理方案（含药物剂量与液体选择）；③如何评估疗效。

答案：①失血性休克（急性创伤性）。②立即30mL/kg（1500mL）平衡晶体液快速输注，首选乳酸林格液；同时交叉配血，准备红细胞；若MAP仍65mmHg，给予去甲肾上腺素0.05–0.1μg/kg·min。③复评指标：MAP≥65mmHg、乳酸下降10%/2h、尿量≥0.5mL/kg·h、超声IVC直径2cm且变异20%。

二、呼吸支持与机械通气

1.单选题

1.1ARDS患者行肺保护通气时，平台压（Pplat）安全上限为：

A.20cmH?O

B.25cmH?O

C.30cmH?O

D.35cmH?O

答案：C

1.2高频振荡通气（HFOV）成人常用频率为：

A.0.5–1Hz

B.3–5Hz

C.8–10Hz

D.12–15Hz

答案：B

1.3下列哪项最能提示患者具备自主呼吸试验（SBT）失败高风险？

A.浅快呼吸指数（RSBI）80

B.咳嗽峰流速60L/min

C.最大吸气压（MIP）–35cmH?O

D.血清白蛋白38g/L

答案：B

1.4对COVID19重度ARDS行俯卧位通气，推荐单次持续时间至少：

A.4h

B.8h

C.