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医疗机构护理质量管理与控制规范

第1章总则

1.1适用范围

1.2质量管理目标

1.3职责分工

1.4管理原则

第2章护理质量管理体系

2.1管理组织架构

2.2质量控制流程

2.3质量监测与评估

2.4质量改进机制

第3章护理操作规范与标准

3.1护理操作流程

3.2护理文书管理

3.3护理设备与仪器使用

3.4护理安全与风险管理

第4章护理人员培训与考核

4.1培训体系与内容

4.2考核标准与方法

4.3培训记录与反馈

4.4人员资格认证

第5章护理不良事件管理

5.1不良事件报告制度

5.2不良事件分析与改进

5.3不良事件记录与归档

5.4不良事件处理流程

第6章护理质量持续改进

6.1质量改进计划制定

6.2质量改进实施与跟踪

6.3质量改进效果评估

6.4质量改进成果推广

第7章护理质量管理与监督

7.1质量监督机构设置

7.2质量监督流程与方法

7.3质量监督结果处理

7.4质量监督反馈机制

第8章附则

8.1解释权与实施日期

8.2附录与参考文献

第1章总则

一、适用范围

1.1适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构的护理质量管理与控制工作，包括但不限于医院、社区卫生服务中心、护理院、康复中心等医疗机构。其核心目标是通过系统化、科学化的管理手段，提升护理服务质量，保障患者安全，促进护理事业可持续发展。

根据《医疗机构护理管理规范》（WS/T486-2019）及相关国家法律法规，本规范适用于所有提供护理服务的医疗机构。该规范的实施范围涵盖护理人员的岗位职责、护理流程、质量监控、风险管理、患者安全等方面，旨在构建科学、规范、可追溯的护理管理体系。

根据国家卫生健康委员会发布的《2021年全国医疗机构护理质量报告》，全国医疗机构护理人员总数约有1200万人，其中护理管理人员约30万人，护理人员占比约85%。据《中国护理管理现状调研报告》显示，我国护理人员整体素质有待提升，护理质量存在的主要问题包括：护理操作不规范、护理文书书写不规范、护理不良事件发生率较高、患者满意度偏低等。

1.2质量管理目标

医疗机构护理质量管理应以患者为中心，以安全、有效、便捷、舒适为目标，全面提升护理服务质量。具体目标包括：

-护理不良事件发生率控制在千分之五以下；

-护理文书书写合格率≥95%；

-护理操作规范执行率≥90%；

-护理人员培训覆盖率≥100%；

-患者满意度≥90%；

-护理服务流程标准化率≥80%。

根据《医疗机构护理质量管理指南》（WS/T513-2019），护理质量管理应遵循“以患者为中心、以服务为核心、以质量为核心”的原则，通过持续改进、过程控制、结果评价等手段，实现护理质量的全面提升。

1.3职责分工

医疗机构应建立明确的护理质量管理职责体系，明确各级护理人员、护理管理者、医院管理层在护理质量管理中的职责。

-护理管理者（如护理部主任、护理部副主任等）负责制定护理质量管理制度、监督执行情况、组织质量评估和改进工作；

-护理人员负责执行护理操作规范、记录护理过程、参与护理质量改进活动；

-医疗机构管理层负责制定护理质量目标、资源配置、监督和考核机制；

-医疗机构信息管理部门负责护理数据的收集、分析和反馈，为质量改进提供依据。

根据《医疗机构护理人员岗位职责规范》（WS/T514-2019），护理人员应具备良好的职业素养，熟悉护理流程，掌握护理操作规范，能够主动参与护理质量管理活动。

1.4管理原则

医疗机构护理质量管理应遵循以下管理原则：

-以人为本：以患者为中心，关注患者安全、舒适和满意度，提升护理服务质量；

-持续改进：通过PDCA（计划-执行-检查-处理）循环，不断优化护理流程，提升护理质量；

-过程控制：在护理服务的各个环节中进行质量控制，确保护理过程的规范性和安全性；

-数据驱动：通过数据收集、分析和反馈，实现护理质量的科学管理；

-全员参与：鼓励护理人员、管理者、患者及家属共同参与护理质量管理，形成全员参与、协同推进的管理模式。

根据《医疗机构护理质量管理与控制规范》（WS/T486-2019），护理质量管理应建立“质量目标—质量控制—质量改进”的三级管理体系，确保护理质量的持续改进。

通过以上管理原则的落实，医疗机构能够构建科学、规范、高效的护理质量管理体系，有效提升护理服务质量，保障患者安全，推动护理事业高质量发展。

第2章护理质量管理体系

一、管理组织架构

2.1管理组织架构

护理质量管理体系的构建，需建立一个结