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中医药辨证论治头晕病例与解析

头晕，作为临床常见的自觉症状，可出现于多种疾病过程中，亦有单独以头晕为主诉前来就诊者。中医学对头晕的认识历史悠久，历代医家对此多有论述，其病因病机复杂，涉及多个脏腑功能失调。中医药在辨证论治头晕方面，积累了丰富的经验，疗效确切。本文旨在通过对头晕常见证型的梳理及具体病例的解析，探讨中医药辨证论治头晕的思路与方法，以期为临床实践提供参考。

一、头晕的常见中医证型

头晕一症，病位虽在头窍，但其本多与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。临证之时，首当辨明虚实。大凡起病急骤，头晕重着，伴有面红目赤、口苦心烦者，多属实证；起病缓慢，头晕绵绵，伴有神疲乏力、面色苍白或腰膝酸软者，多属虚证。常见证型如下：

（一）肝阳上亢证

多因情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍所致。临床表现为头晕胀痛，耳鸣，每因烦劳或恼怒而加重，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，失眠多梦，舌质红，苔黄，脉弦数或弦细数。

（二）气血亏虚证

多由久病不愈，耗伤气血，或脾胃虚弱，气血生化不足，不能上荣于脑髓清空所致。临床表现为头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色?白，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（三）痰湿中阻证

多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，上蒙清窍所致。临床表现为头晕头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

（四）肾精不足证

多因先天禀赋不足，或久病伤肾，或年老体衰，肾精亏虚，髓海失养所致。临床表现为头晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数；或面色?白，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。

二、病例与解析

（一）肝阳上亢证

病例：患者，男性，中年，主诉头晕头胀反复发作半年余，近一周因工作压力大而症状加重。现症见：头晕且胀，耳鸣，头目昏眩，每遇情绪激动或劳累后加重，面红目赤，心烦易怒，夜寐不宁，口干苦，大便偏干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

解析：

患者长期工作压力大，情志不舒，易致肝气郁结，久郁化火，进而引动肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕头胀、耳鸣、头目昏眩；情志激动则肝阳更旺，劳累则气血耗伤，肝阳易升，故症状加重；肝火上炎，故面红目赤、口干苦；扰动心神，则心烦易怒、夜寐不宁；火热伤津，则大便偏干、小便黄；舌质红、苔薄黄、脉弦数均为肝阳上亢、肝火偏旺之象。

诊断：眩晕（肝阳上亢证）

治法：平肝潜阳，清火息风

处方：天麻钩藤饮加减

天麻（少量），钩藤（后下），石决明（先煎），杜仲，牛膝，桑寄生，栀子，黄芩，茯神，夜交藤，益母草。

方解：方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风，为君药。栀子、黄芩清肝泻火，以折其亢，为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾；牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水；茯神、夜交藤宁心安神；益母草活血利水，共为佐药。诸药合用，共奏平肝潜阳、清火息风之功。

医嘱：嘱患者调畅情志，避免情绪激动及过度劳累，饮食清淡，忌辛辣刺激之品，适当运动。

（二）气血亏虚证

病例：患者，女性，中年，头晕反复发作年余，加重月余。患者素体虚弱，月经量偏多，近一年来常感头晕目眩，活动后尤甚，伴神疲乏力，少气懒言，面色苍白，心悸失眠，纳食不馨。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

解析：

患者素体虚弱，加之月经量多，日久耗伤气血，致气血亏虚。气血不足，清阳不升，脑失所养，故头晕目眩，活动后气血耗散，症状加重；气虚则神疲乏力、少气懒言；血虚则面色苍白、心悸失眠；脾胃虚弱，运化无力，则纳食不馨；舌质淡、苔薄白、脉细弱均为气血亏虚之象。

诊断：眩晕（气血亏虚证）

治法：补益气血，调养心脾

处方：归脾汤加减

黄芪，党参，白术，茯苓，当归，龙眼肉，酸枣仁，远志，木香，炙甘草，生姜，大枣。

方解：方中黄芪、党参、白术、炙甘草甘温健脾益气；当归、龙眼肉养血和血；酸枣仁、远志、茯苓养心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。生姜、大枣调和脾胃。全方共奏益气补血、健脾养心之效，使气血充盛，脑有所养，则眩晕自止。

医嘱：嘱患者注意休息，避免过劳，加强营养，可适当食用红枣、桂圆等补血之品，积极调理月经。

（三）痰湿中阻证

病例：患者，男性，中年，体型偏胖，近三个月来出现头晕，头重如蒙，伴有胸闷恶心，时吐痰涎，食少多寐，肢体困倦。舌体胖大，苔白腻，脉濡滑。

解析：

患者体型偏胖，多为痰湿之体。脾主运化，若饮食不节或脾失健运，易致痰湿内生。痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，故头晕头重如蒙；痰湿困脾，气机不畅，则胸闷；胃气上逆，则恶心、吐痰涎；脾失健运，痰湿内盛，故食少多寐、肢体困倦；舌体胖大、苔白腻、脉濡滑均为痰湿内盛之象。

诊断：眩晕（痰湿中阻证）

治法：化痰祛湿，健脾和胃

处方：半夏白术天麻汤加减

半夏，白术，天麻，茯