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吞咽障碍护理查房与护理记录规范

第一章吞咽障碍概述与临床意义

什么是吞咽障碍?吞咽障碍是指患者在进食或饮水过程中,由于口腔、咽部或食管功能受损而导致的吞咽困难。这一障碍不仅影响患者的正常营养摄入,还可能引发一系列严重并发症。吞咽障碍患者面临的主要风险包括误吸性肺炎、营养不良、脱水以及窒息等危及生命的情况。因此,早期识别和及时干预至关重要。据统计,脑卒中患者中约37-78%会出现吞咽障碍,严重影响康复进程

吞咽障碍的临床表现口腔期表现流涎增多,无法控制唾液食物从口角漏出咀嚼能力减退食物在口腔内滞留咽期表现喝水时出现呛咳反复咳嗽或清嗓吞咽时出现梗噎感声音嘶哑或湿性音并发症风险吞咽延迟,进食时间延长食物反流至鼻腔或口腔误吸风险增加体重下降,营养不良

吞咽过程的生理机制01口腔期食物在口腔内形成食团,舌头将食团推向咽部,这是唯一可以主动控制的阶段02咽期食团通过咽部时触发吞咽反射,软腭上升封闭鼻咽,声门关闭保护气道03食管期食管蠕动将食团推送至胃部,整个过程由自主神经系统控制

吞咽障碍的主要病因神经系统疾病脑卒中是最常见病因,约占50-70%。帕金森病、重症肌无力、多发性硬化等也会导致吞咽功能障碍头颈部疾病头颈部肿瘤、放疗后遗症、喉部或食管手术后均可能造成吞咽结构或功能损伤老年退行性变化随年龄增长,吞咽相关肌肉萎缩、神经反射减弱,认知障碍患者风险更高

第二章护理评估与查房重点系统化的护理评估是识别吞咽障碍、制定护理计划的基础。全面的查房评估应涵盖多个维度,确保不遗漏任何重要信息。

护理评估的核心内容病史采集详细询问神经系统疾病史、头颈部手术史、放疗史及当前用药情况。了解吞咽困难的起始时间、进展速度及伴随症状体格检查评估患者意识状态、认知水平、气道保护能力。检查口腔结构、舌体运动、咽反射及声音质量吞咽功能评估观察患者自主吞咽能力、吞咽动作协调性。使用标准化筛查工具进行客观评估营养状况评估测量体重、BMI,评估皮肤弹性、肌肉质量。检查有无脱水征象、电解质紊乱及贫血表现

吞咽功能筛查方法1复唾液吞咽试验患者在30秒内进行空咽,正常应≥3次。若3次提示吞咽功能异常,需进一步评估2水试验让患者饮30ml温水,观察是否出现呛咳、咳嗽或声音改变。可分次少量饮用以降低风险3蓝色染料试验用于气管切开患者,将蓝色染料加入食物或水中,观察气道分泌物是否变蓝以判断误吸4EAT-10问卷包含10个问题的自评量表,总分≥3分提示存在吞咽障碍,需专业评估安全提示:进行筛查时应准备吸引设备,有专业人员在场,确保患者安全

营养风险与并发症评估营养风险筛查使用NRS2002量表评估营养风险。评分≥3分表示存在营养风险,需制定营养支持计划近期体重下降情况进食量减少程度疾病严重程度监测指标定期监测关键指标,及时发现营养不良和并发症的早期征象每周测量体重变化观察皮肤黏膜状态记录每日进食量和饮水量监测血清白蛋白、前白蛋白并发症识别吞咽障碍常见并发症需高度警惕误吸性肺炎:发热、咳嗽、肺部啰音脱水:尿量减少、皮肤弹性差电解质紊乱:乏力、心律失常窒息风险:进食时突发呼吸困难

护理查房场景护理查房不仅是评估患者当前状况,更是团队协作、经验分享和持续改进的重要平台有效的护理查房需要结构化的流程、专业的评估技能以及良好的沟通协作。查房过程中应关注患者的整体状况,而非仅局限于吞咽功能本身。

第三章康复护理策略与技术科学系统的康复护理是帮助患者恢复吞咽功能、预防并发症的核心措施。个性化的康复方案能显著改善患者预后。

康复护理的三大目标促进功能恢复通过系统训练强化吞咽相关肌肉力量,改善吞咽反射速度和协调性,逐步恢复安全进食能力预防误吸性肺炎加强气道保护训练,优化进食体位和技巧,降低误吸风险,减少肺部感染发生率改善营养状态确保足够的营养和水分摄入,维持正常体重和肌肉质量,提升整体健康水平和生活质量这三个目标相互关联、相互促进,共同构成完整的康复护理体系。护理计划应针对每个目标制定具体措施和评估指标。

基础训练与感觉运动技术口面部肌肉运动训练口唇训练:噘嘴、展唇、鼓腮等动作,每个动作保持5秒,重复10次舌部训练:伸舌、缩舌、舔唇、顶腮等,增强舌体力量和灵活性面部训练:皱眉、闭眼、微笑等表情动作,激活面部肌群下颌训练:张口、闭口、侧向运动,改善咀嚼功能气道保护与呼吸训练腹式呼吸:增强呼吸肌力量,改善气道控制能力缩唇呼吸:延长呼气时间,有助于气道保护咳嗽训练:强化有效咳嗽,清除误吸物声门闭合训练:提高声门关闭的速度和力度训练频率:每日2-3次,每次15-20分钟,循序渐进,避免过度疲劳

直接摄食训练方法体位调整躯干前倾30度角,头部稍向前屈10-15度。偏瘫患者健侧肩部垫枕,保持身体平衡,减少误吸风险食物质地选择遵循由稀到稠、由软到硬、先易后难原则。初期选择糊状、半固体食物,逐步过