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伤寒杆菌引起化脓性髋关节炎1例报告

一、病例概况

1.患者基本信息

(1)患者姓名：李某，男，32岁，汉族，已婚，居住于我国某大城市。患者职业为程序员，身体健康状况良好，无慢性病史。患者自述近期工作压力较大，经常加班，饮食作息不规律。

(2)患者发病前1周，无明显诱因出现左髋关节疼痛，活动受限，疼痛呈持续性，夜间加剧。患者曾自行服用止痛药，疼痛有所缓解，但未引起重视。发病后2周，疼痛加剧，并伴有左下肢活动障碍，行走困难。患者遂至当地医院就诊，诊断为化脓性髋关节炎。

(3)患者在当地医院接受了抗生素治疗，但病情未见明显好转。随后，患者转入我院进一步治疗。入院时，患者体温38.5℃，心率120次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左髋关节明显肿胀，局部皮肤红肿，触痛明显，关节活动受限，疼痛剧烈。患者自述疼痛影响睡眠及日常生活，情绪低落。既往无手术史、外伤史、传染病史及药物过敏史。

2.发病经过

(1)患者李某于发病前1周无明显诱因出现左髋关节疼痛，起初疼痛轻微，患者未予以重视。但随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，且疼痛区域逐渐扩大，影响到了左下肢的活动。患者开始出现行走困难，步态蹒跚，疼痛在夜间尤为明显，严重影响了患者的睡眠质量。

(2)在发病后的第2周，患者左髋关节疼痛进一步加剧，疼痛范围扩展至整个髋关节区域，疼痛程度达到了难以忍受的程度。患者尝试通过休息和服用止痛药来缓解疼痛，但效果不佳。此外，患者还出现了左下肢的肿胀，局部皮肤出现红肿现象，且触痛明显。患者意识到病情严重，遂前往当地医院就诊。

(3)在当地医院就诊期间，患者接受了抗生素治疗，但病情并未得到明显改善。患者症状持续恶化，疼痛加剧，关节活动受限更加严重。在医生的建议下，患者转入我院进行进一步治疗。入院时，患者左髋关节肿胀明显，局部皮肤红肿，疼痛剧烈，行走困难，生活自理能力下降。患者情绪低落，对疾病治疗充满担忧。

3.临床表现

(1)患者李某入院时，左髋关节明显肿胀，局部皮肤呈现红肿状态，有明显的压痛。患者主诉关节疼痛剧烈，尤以夜间为甚，疼痛使得患者难以入睡。关节活动受限，尤其是屈伸活动，患者无法进行正常行走，步态不稳，有时需要借助拐杖。

(2)除了关节症状外，患者还伴有全身症状，如发热、寒战、乏力等。体温波动在38.5℃左右，心率较快，达到120次/分，呼吸稍促，20次/分。血压保持在120/80mmHg。患者面色苍白，精神状态不佳，食欲减退，体重有所下降。

(3)患者左下肢肌肉出现萎缩，关节周围软组织出现水肿，关节活动范围受限，特别是髋关节屈曲、外展和内旋活动。在体检过程中，医生发现髋关节周围有明显的波动感，提示可能存在关节积液。患者自述在活动时，疼痛会加剧，尤其是在负重或快速行走时。

二、实验室检查

1.血常规检查

(1)患者李某的血常规检查结果显示白细胞计数明显升高，达到15.0×10^9/L，超出正常范围。中性粒细胞百分比显著上升，达到85%，提示可能存在细菌感染。红细胞计数和血红蛋白水平正常，但红细胞压积略有下降，表明可能存在轻度贫血。

(2)血常规检查中还发现C反应蛋白（CRP）水平显著升高，达到200mg/L，超出正常参考范围。这一指标的增加进一步支持了细菌感染的可能性。同时，红细胞沉降率（ESR）也有所加快，达到70mm/h，提示炎症反应较为强烈。

(3)血小板计数在正常范围内，无异常。然而，由于患者存在炎症反应，部分血小板可能已经发生粘附和聚集，这可能是导致患者出现关节肿胀和疼痛的原因之一。此外，由于感染的存在，患者的血液可能呈现一定的酸性，pH值可能略有下降。

2.影像学检查

(1)患者李某接受了髋关节的影像学检查，包括X射线和MRI。X射线片显示，患者左髋关节周围软组织肿胀明显，关节间隙变窄，关节面出现模糊，提示关节内有炎症反应。髋关节周围骨质疏松，骨小梁结构模糊，提示可能存在骨破坏。此外，关节内可见不规则阴影，提示可能存在关节积液。

(2)MRI检查进一步揭示了髋关节内部的详细情况。T1加权像显示，关节内积液明显，表现为均匀的低信号区域。T2加权像上，积液区域呈现高信号，边界清晰。MRI还显示，髋关节软骨出现退化，关节面下方可见骨侵蚀现象。关节周围软组织肿胀，肌肉层模糊，提示炎症反应广泛。

(3)结合X射线和MRI的检查结果，诊断医生得出结论，患者李某的髋关节病变为化脓性髋关节炎。MRI检查结果尤为关键，它不仅明确了关节积液的存在，还揭示了关节软骨和骨组织的病变情况。这些影像学发现为后续的治疗方案提供了重要的依据。医生根据影像学检查结果，制定了针对性的治疗方案，包括抗生素治疗、关节引流术等。

3.关节液检查

(1)患者李某在入院后接受了关节液检查，该检查是通