头晕与眩晕基层诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

头晕与眩晕基层诊疗指南

一、概述

1.头晕与眩晕的定义

头晕与眩晕是临床上常见的症状，它们涉及多种疾病和病理生理机制。头晕是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动，这种感觉可能与平衡功能障碍有关，也可能源于前庭系统、视觉系统或本体感觉系统的异常。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有1/4的成年人曾经历过头晕或眩晕的症状，其中约10%的人因此影响了日常生活和工作。

眩晕是一种主观感觉，患者常描述为旋转、摇摆、上下浮动或倾斜感，这种感觉通常是由于内耳前庭系统受到刺激所引起的。前庭系统是人体平衡和空间定位的重要部分，由内耳的半规管、前庭囊和前庭神经组成。当这些结构发生病变或受到损伤时，如美尼尔病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）或前庭神经元炎，患者可能会出现严重的眩晕症状。

眩晕和头晕的病因众多，包括耳科疾病、神经系统疾病、心血管疾病、代谢性疾病以及药物副作用等。例如，美尼尔病是一种以内耳膜迷路积水为特征的疾病，其发病率在西方国家约为5/10,000，患者常伴有突发性眩晕、听力下降和耳鸣。另一个常见的病因是BPPV，约占眩晕病例的17%-35%，它通常与内耳的耳石脱位有关，患者在特定体位时会出现短暂的眩晕发作。了解头晕与眩晕的定义对于正确诊断和治疗这些症状至关重要。

2.头晕与眩晕的流行病学特点

(1)头晕与眩晕是常见的临床症状，其发病率在全球范围内较高。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球约有1/4的成年人至少经历过一次头晕或眩晕的症状，这一比例在老年人群中尤为显著。在65岁以上的老年人中，这一比例可达到40%以上。例如，一项针对美国老年人的研究发现，大约有15%的老年人因为头晕或眩晕而影响了日常活动。

(2)头晕与眩晕的流行病学特点还体现在不同地区的发病率存在差异。在发达国家，由于医疗保健水平较高，头晕与眩晕的发病率可能略低于发展中国家。然而，由于发展中国家人口基数大，头晕与眩晕的总病例数可能仍然较高。例如，一项针对印度尼西亚的研究发现，头晕与眩晕的患病率在城市地区为5.3%，在乡村地区为3.2%。

(3)头晕与眩晕的病因复杂，不同病因在不同年龄段的发病率也有所不同。例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）多见于中老年人，而美尼尔病则可能更常见于中年人群。此外，一些研究表明，女性比男性更容易患有头晕与眩晕，其比例可能达到2:1。这些流行病学特点对于临床医生制定预防和治疗策略具有重要意义。例如，针对中老年人群开展前庭功能筛查，以及针对女性患者进行特定病因的排查，都是降低头晕与眩晕发病率的有效措施。

3.头晕与眩晕的分类

(1)头晕与眩晕的分类主要基于病因和临床表现。根据病因，可以将头晕与眩晕分为前庭性、非前庭性和中枢性三大类。前庭性头晕主要与内耳前庭系统有关，非前庭性头晕则涉及心血管、神经系统、代谢和药物等因素，而中枢性头晕则与大脑或脑干病变有关。据统计，前庭性头晕约占所有头晕病例的30%-50%。例如，美尼尔病是一种典型的前庭性头晕，其发病率在西方国家约为5/10,000，患者通常表现为突发性眩晕、听力下降和耳鸣。

(2)在前庭性头晕中，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的类型，其发病率约占所有头晕病例的17%-35%。BPPV通常与内耳的耳石脱位有关，患者在特定体位时会出现短暂的眩晕发作。例如，一位60岁的女性患者在躺下或起床时出现短暂的眩晕，经过检查被诊断为BPPV，通过耳石复位治疗，症状得到了有效缓解。此外，前庭神经元炎和梅尼埃病也是常见的前庭性头晕，它们分别由病毒感染和内耳积水引起。

(3)非前庭性头晕的病因多样，包括心血管疾病、神经系统疾病、代谢性疾病和药物副作用等。心血管疾病导致的头晕，如低血压、心律失常等，在老年人中较为常见。例如，一位80岁的男性患者因低血压导致头晕，经过调整药物和生活方式后，症状得到了改善。神经系统疾病，如脑梗塞、脑出血等，也可能引起头晕，其发病率在老年人中较高。此外，代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能异常等，以及药物副作用也是头晕的常见原因。例如，一位60岁的女性患者因长期服用抗抑郁药物出现头晕，经过调整药物后，症状得到了缓解。中枢性头晕则多见于脑部病变，如肿瘤、感染等，其发病率相对较低，但病情严重，需及时诊断和治疗。

二、病史采集

1.主诉及现病史

(1)患者主诉为近期出现频繁的头晕症状，主要表现为站立或行走时感觉周围环境旋转，伴有恶心和呕吐。患者自述眩晕发作时，需依靠物体支撑以防跌倒。眩晕发作时间不定，有时在早晨起床时发生，有时在活动后出现。患者否认有头部外伤史、感染病史和药物过敏史。

(2)现病史中，患者描述眩晕发作前常伴有听力下降和耳鸣，尤其是在眩晕发作期间，听力下降更为明显。患者表示眩晕发作时，伴随有恶