常见症状的问诊技巧【优选文档】.pptVIP

病史采集(cǎijí)（问诊）要点;2、诊疗经过

①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目

②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过什么药等

3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况

（二）相关病史

1．有否药物过敏史

2．与该疾病有关的其他病史

二、问诊技巧（考官评价）

（一）条理性是否强，能否抓住重点

（二）是否能够(nénggòu)围绕病情询问

;题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。

题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊

题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩背部放射(fàngshè)于门诊就诊。

?;

题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。?

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1．根据主诉及相关鉴别询问（7分）

(1)发病诱因(yòuyīn)：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴(1分)

?(2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分）

（3）每日饮食情况?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(1.5分)?

?(3)每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)?

(4)伴随症状，有无心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变等。(1分)?

?;2．诊疗经过：

（1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，如血、尿、便常规、

血生化检查，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物等检查，结果如何？(1分)?

（2）治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何(1分)?

3.一般情况：睡眠、大便、体重(tǐzhòng)变化等情况。(1分)?

(二)相关病史：共3分?

?1．有无药物过敏史(0.5分)??

?2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖史，家属中有无类似发病史(2.5分)?

二、问诊技巧：?

;题2：男性，30岁。间歇性上腹痛(fùtònɡ)12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊;2．诊疗经过：

（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？

如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超、腹部X线或CT检查，检??结果如何？

（2）治疗和用药情况，疗效如何？解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？

3.一般情况：大便的颜色、饮食、睡眠和体重变化情况

（二）相关病史

1．有无药物过敏史

2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺(yíxiàn)疾病史

二、问诊技巧;题3：女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩背部放射(fàngshè)于门诊就诊。;2．诊疗经过

（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？

如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？

（2）治疗和用药情况，疗效如何？解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用(yìngyòng)，效果如何？

3．一般情况：近期大小便、饮食、睡眠、体重等变化。

（二）相关病史

1．有无药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史：既往有无消化性溃疡、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史，有无肿瘤病史及肿瘤家族史。

二、问诊技巧

;病史询问(xúnwèn)的考核形式;二、问诊技巧（考官评价）

2、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场情况，有无发热、瞳孔大小改变等

（1）有无药物过敏史？

（2）治疗和用药情况，疗效如何？包括抗生素、解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？

①发病诱因：一是精神、心理；

3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；

第四十三页，共六十七页。

（2）腹痛的部位、时间、性质、程度、发作的频度，腹痛时的体位及缓解方式，向右肩背部放射的特征和范围。

有无精神性因素，有无肥胖史，家属中有无类似发病史(2.

3．一般情况：近期大小便、饮食、睡眠、体重等变化。

CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？

1、发病诱因：呕血前有无呕吐、粗糙饮食、大量(dàliàng)饮酒、毒物和药物摄入史等。

第十九页，共六十七页。

（2）治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何(1分)

间歇性上腹痛(fùtònɡ)12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊;2、诊疗经过

①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目

②治疗和用药(yònɡyào)情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过什么药等

3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况

（二）相关病史

1．有否药物过敏史

2．与该疾病有关的其