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冠心病造影术护理流程标准

冠状动脉造影术作为诊断冠心病的“金标准”，其操作的安全性与有效性不仅依赖于精湛的医疗技术，更离不开科学、规范、细致的护理配合。为确保患者在围手术期获得最佳照护，减少并发症风险，促进术后康复，特制定本护理流程标准。本标准旨在为临床护理实践提供专业指导，确保每一个环节都体现以患者为中心的服务理念。

一、术前护理

术前护理是奠定手术顺利进行与患者安全的基础，其核心在于全面评估、充分准备及有效沟通。

（一）评估与准备

1.病史采集与评估：详细询问患者现病史、既往史、过敏史（尤其是碘过敏史、金属过敏史）、手术史、用药史（特别是抗凝药物、二甲双胍等）。重点评估患者有无严重心律失常、心力衰竭、肝肾功能不全等禁忌证。

2.身体状况评估：测量并记录生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度。检查双侧足背动脉搏动情况并标记，以便术后对照。评估穿刺部位（通常为桡动脉或股动脉）皮肤有无感染、破损、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘。

3.心理状态评估：患者常存在不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧心理。通过与患者交流，了解其心理状态，识别主要的心理压力源。

（二）健康教育与心理支持

1.手术相关知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属解释冠状动脉造影术的目的、大致过程、预期效果及可能的风险与不适（如造影剂注入时的温热感）。说明手术的必要性和安全性，介绍手术医生的经验，增强患者信心。

2.术前准备指导：

*告知患者术前需禁食禁水的常规要求，以及停用某些药物的具体医嘱（如抗凝药物需遵医嘱停药）。

*指导患者练习床上排尿，尤其是拟行股动脉穿刺者，以适应术后卧床制动需求。

3.心理疏导：耐心倾听患者的顾虑，针对性地进行解释和安慰。可介绍成功案例，或安排已接受同类手术的患者进行交流，帮助其建立积极的治疗心态。

（三）术前准备

1.皮肤准备：按穿刺部位（桡动脉或股动脉）常规备皮，范围需符合无菌操作要求。备皮时动作轻柔，避免刮伤皮肤。

2.碘过敏试验：遵医嘱进行碘过敏试验，并密切观察试验结果及患者反应。尽管目前非离子型造影剂过敏发生率较低，但该流程仍需规范执行。

3.标记与标识：清晰标记足背动脉搏动点。如行桡动脉穿刺，确认Allen试验结果阴性。

4.物品准备：协助患者更换病号服，去除身上所有金属物品（如首饰、义齿、发夹等）。将病历、检查报告、过敏试验结果等备好，随患者一同送入导管室。

5.术前用药：遵医嘱于术前给予镇静药物或抗胆碱能药物，并观察用药后反应。

6.排空膀胱：术前指导患者排空膀胱，必要时遵医嘱留置导尿管。

二、术中配合与护理

术中护理的重点在于密切配合手术医师，确保手术顺利进行，并严密监测患者生命体征及病情变化，及时发现并协助处理突发情况。

（一）环境与用物准备

1.协助营造适宜的手术环境，确保导管室清洁、安静、温度湿度适宜。

2.检查手术所需器械、药品（尤其是造影剂、麻醉剂、抢救药品）、监护设备是否齐全、功能完好，并按规范摆放。

（二）患者入室与核对

1.患者进入导管室后，与手术医师、麻醉医师共同核对患者信息、手术名称及手术部位，确认无误。

2.协助患者平卧于手术台上，摆放舒适体位，注意保暖，保护患者隐私。

3.建立并维护静脉通路，通常选择上肢较粗直的静脉，确保输液通畅。

4.连接心电监护仪，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，建立baseline数据。

（三）术中配合与监测

1.配合医师进行局部麻醉、穿刺、插管等操作。传递器械时做到准确、及时。

2.在医师指导下，准确配制并注射造影剂。推注造影剂前，再次确认患者有无过敏史，并提醒患者可能出现的温热感等正常反应。

3.密切观察患者神志、面色、生命体征变化及主诉。每注射造影剂后及关键操作步骤后，均需重点监测。

4.注意观察患者有无造影剂过敏反应的征象，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降、心律失常等；有无穿刺部位血肿、渗血；有无胸痛、胸闷、出汗等心绞痛发作表现。

5.保持与患者的有效沟通，适时给予鼓励和安慰，缓解其紧张情绪。指导患者在造影时配合屏气。

6.准确记录手术开始时间、关键操作步骤、造影剂用量、患者反应及特殊情况处理等。

7.若术中出现并发症或病情变化，立即报告医师，并迅速配合进行抢救，如准备抢救药品、协助进行心肺复苏等。

三、术后护理

术后护理是预防并发症、促进患者康复的关键环节，需重点关注穿刺部位出血、血肿、血管闭塞及造影剂相关不良反应等。

（一）即刻护理与病情监测

1.返回病房交接：患者术后返回病房（或CCU/ICU），与导管室护士及护送人员认真交接患者术中情况、穿刺部位、止血方式、用药情况及带回液体等。

2.生命体征监测：持续心电监护，严密监