术后伤口愈合护理方案.docVIP

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术后伤口愈合护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进伤口愈合，术后甲级愈合率≥95%，愈合时间缩短10%-15%（如腹部手术7-9天拆线，四肢手术10-14天拆线），减少延迟愈合风险。

控制并发症，伤口感染（红肿、渗液、发热）发生率≤3%，切口裂开、皮下血肿、脂肪液化发生率≤2%，避免因护理不当导致病情加重。

规范护理流程，伤口评估准确率≥98%，护理操作规范率≥95%，医护人员伤口护理知识掌握率≥95%，形成“术前准备-术后护理-出院指导-随访”闭环体系。

提升自我管理能力，患者及家属伤口护理技能掌握率≥90%，出院后伤口观察与异常处理知晓率≥95%，随访依从性≥98%，保障愈合效果。

（二）定位

本方案适用于外科术后各类伤口（清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口）患者，覆盖医院外科病房、手术室、换药室及居家护理场景，可作为外科护士、手术室护士、社区保健员工作依据，满足患者术前准备、术后伤口护理、并发症防控及出院后康复需求，为伤口全程愈合提供保障。

二、方案内容体系

（一）伤口评估与分级护理

全面评估

（1）术前评估：评估患者年龄、营养状况（白蛋白≥35g/L为正常，＜30g/L提示营养不良）、基础疾病（糖尿病、肥胖、免疫缺陷）、皮肤状况（有无湿疹、感染），判断伤口愈合风险（低危：年轻、无基础病；中危：老年、轻度营养不良；高危：糖尿病、肥胖、免疫低下）。

（2）术后评估：术后每日观察伤口（红肿范围、渗液量及颜色、有无异味），采用“伤口愈合分级”评估（甲级：愈合良好，无不良反应；乙级：有炎症反应，无化脓；丙级：化脓感染，需引流）；测量伤口长度、宽度、深度（如有潜行），记录愈合进度，识别并发症征兆。

分级护理

（1）低危患者（清洁伤口、无基础病）：实施二级护理，术后2-3天换药1次，观察伤口有无渗液，指导患者适当活动，避免伤口牵拉。

（2）中危患者（清洁-污染伤口、轻度营养不良）：实施一级护理，术后1-2天换药1次，加强营养支持（补充优质蛋白），监测体温变化（每日2次），预防炎症反应。

（3）高危患者（污染伤口、糖尿病/肥胖）：实施特级或一级护理，术后每日换药1次，密切监测血糖（糖尿病患者目标空腹4.4-7.0mmol/L），观察伤口有无红肿、渗液，必要时使用预防性抗生素或生长因子，促进愈合。

（二）分阶段伤口护理

术前准备（手术前1天-术日）

（1）皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（用温水擦拭，避免用力搓揉），备皮（剃除手术区域毛发，避免损伤皮肤），范围超出手术切口15-20cm；术日晨用碘伏消毒手术区域，无菌敷料覆盖，减少污染风险。

（2）营养与基础病控制：营养不良患者术前补充白蛋白（静脉输注或口服营养剂），糖尿病患者术前将血糖控制在7.0-8.3mmol/L，肥胖患者指导术前适当减重，提升伤口愈合基础条件。

术后护理（术后当天-拆线）

（1）伤口观察：术后6小时内密切观察伤口有无渗血（如渗血量多、浸湿敷料需及时更换），保持伤口敷料干燥清洁；术后1-3天重点观察有无红肿（正常红肿范围≤2cm，超出提示炎症）、渗液（血性渗液为正常，脓性渗液提示感染），监测体温（＞38.5℃需警惕感染）。

（2）换药操作：严格无菌操作（戴无菌手套、铺无菌巾），用生理盐水或碘伏棉球擦拭伤口（从切口向周围，避免反向污染）；渗液少者用无菌纱布覆盖，渗液多者用吸收性敷料（如泡沫敷料），有潜行或窦道者用引流条（如凡士林纱条）促进渗液排出；换药后记录伤口情况，调整护理方案。

（3）特殊伤口护理：拆线后伤口（如腹部、四肢）用无菌敷料覆盖24小时，避免摩擦；引流管伤口（如腹腔引流、胸腔引流）固定引流管，避免牵拉导致伤口裂开，每日消毒引流管口周围皮肤，观察有无渗液；植皮伤口保持植皮区固定（用夹板或弹力绷带），避免移动影响植皮成活，术后7-10天观察植皮区颜色（红润为成活，苍白或发黑提示坏死）。

并发症护理

（1）伤口感染：出现红肿、渗脓、发热时，立即拆除部分缝线，放置引流条，遵医嘱使用抗生素（口服或静脉输注）；每日换药2次，用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，清除坏死组织，促进肉芽生长。

（2）切口裂开：多发生于术后5-7天（腹部手术多见），患者咳嗽、腹胀时易诱发，裂开后立即用无菌纱布覆盖伤口，让患者平卧，避免活动，紧急联系医生行缝合处理；术后指导患者咳嗽时按压伤口（用手或腹带），减少腹压增加。

（3）皮下血肿/脂肪液化：血肿早期用冷敷（术后48小时内）减少出血，48小时后热敷促进吸收；液化者穿刺抽液或切开引流，用生理盐水冲洗伤口，放置引流条，保持伤口干燥，促进肉芽组织生长。

（三）出院指