术后水肿管理护理方案.docVIP

i

i

PAGE#/NUMPAGES#

i

术后水肿管理护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

通过规范化、个体化护理干预，有效减轻术后组织水肿，促进血液循环与淋巴回流；预防皮肤破损、感染、深静脉血栓、骨筋膜室综合征等并发症；提升患者肢体功能与自我护理能力；建立“评估-干预-监测-随访”闭环体系，缩短水肿消退时间，加速术后康复进程，提高患者就医体验。

（二）定位

适用于各级医疗机构各类手术术后水肿患者（含骨科、普外科、妇产科、泌尿外科等手术，涵盖肢体、腹部、会阴部等部位水肿），覆盖术后急性期、水肿高峰期、消退期全阶段，为临床护理人员、康复治疗师、社区护理人员提供统一可操作的水肿管理标准。方案以“对症干预为核心、循环促进为关键、风险防控为底线”为原则，兼顾不同手术类型、水肿部位与患者个体差异，是规范术后水肿护理流程、提升康复效果的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面评估与风险分层

综合评估：患者术后返回病房1小时内完成基线评估，涵盖水肿部位、程度（轻度：皮肤轻度肿胀，无凹陷或轻度凹陷；中度：明显肿胀，凹陷恢复1-3秒；重度：严重肿胀，凹陷恢复＞3秒，伴皮肤发亮或张力增高）、发生时间、伴随症状（疼痛、皮温升高、感觉异常、活动受限）、手术类型与创伤大小、基础疾病（高血压、糖尿病、心肾功能不全、血栓史）、血管回流情况（肢体远端血运、脉搏）；采用风险分层（低风险：轻度水肿，无基础疾病，术后24-48小时出现，逐渐消退；中风险：中度水肿，有1项基础疾病或水肿持续＞3天，伴轻微疼痛；高风险：重度水肿，合并心肾功能不全、血栓史或高凝状态，伴皮温升高、感觉异常、血运障碍，存在并发症风险）。

风险识别：

即时风险：骨筋膜室综合征（肢体严重水肿）、急性肺水肿（胸腹部手术）、深静脉血栓；

潜在风险：皮肤破损、感染、肢体功能障碍、水肿迁延不愈。

动态监测：低风险患者每4小时评估1次，中风险每2小时1次，高风险每1小时1次；水肿加重或出现异常症状（如皮温骤升、感觉麻木）时即时复评，调整护理方案。

（二）分阶段水肿管理护理

急性期护理（术后1-3天，水肿高峰期）

基础干预：

体位管理：根据水肿部位调整体位，肢体水肿者抬高患肢15-30°（高于心脏水平），促进静脉回流；腹部手术者半卧位，减轻腹部肿胀对循环的压迫；会阴部手术者平卧时垫软垫，保持局部透气；

限制钠盐摄入：指导患者低盐饮食（每日盐摄入≤5g），避免加重水钠潴留；心肾功能不全患者严格控制液体入量，记录出入量；

对症干预：

物理干预：轻度水肿采用温水擦浴促进循环；中度水肿给予肢体按摩（从远端向近端轻柔推揉），每日2次，每次10-15分钟；必要时使用弹力袜、压力泵（骨科、下肢手术患者优先），预防血栓同时减轻水肿；

症状缓解：水肿伴疼痛者，遵医嘱使用镇痛药，避免疼痛影响体位配合；皮肤紧绷者保持皮肤清洁，避免摩擦受压，必要时涂抹保湿剂保护皮肤；

病情监测：

监测水肿部位的肿胀程度、皮温、颜色、感觉、血运变化，对比健侧肢体；

跟踪实验室指标（电解质、肝肾功能、凝血功能），警惕心肾功能异常导致的水肿加重；

观察有无并发症预警信号（如肢体剧烈疼痛、感觉消失、脉搏减弱，提示骨筋膜室综合征），及时上报医生。

消退期护理（术后4-7天，水肿逐渐消退）

干预调整：

物理干预：逐渐增加按摩频率与力度，配合肢体被动活动（如关节屈伸），每日2-3次；弹力袜、压力泵根据水肿消退情况调整使用时长；

活动指导：低风险患者尽早下床活动（从床边坐起→站立→缓慢行走），促进全身循环；高风险患者在床上进行肢体主动训练（如勾脚、抬腿），避免过度劳累；

营养支持：

给予高蛋白、高维生素饮食（如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果），促进组织修复；

适量补充优质蛋白，避免低蛋白血症导致的水肿迁延；

心理护理：向患者讲解水肿消退规律，缓解焦虑情绪；鼓励患者参与自我护理（如协助按摩、调整体位），增强康复信心。

出院巩固护理（术后8天至出院后1个月）

出院准备：

护理评估：评估水肿消退情况、肢体功能恢复状态、自我护理能力（如体位调整、弹力袜佩戴）；

健康指导：讲解出院后水肿管理要点（体位护理、活动强度、饮食注意事项）；指导弹力袜正确佩戴与维护（每日清洗、定期更换）；

风险告知：告知患者出院后水肿复发或加重（如肢体突然肿胀、疼痛）需及时就医；

出院后干预：

活动管理：根据手术类型制定活动计划，避免剧烈运动，逐渐增加活动量；避免长时间站立、行走或久坐，定时抬高患肢；

饮食调整：持续低盐饮食，戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物；

居家护理：指导家属协助完成肢体按摩与活动训练，定期测量水肿部位周径，记录恢复情况；

复查提醒：明确复查时间，需携带水肿变化记录，便于医生评估康复进