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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠医学基础材料课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着凌晨三点还亮着灯的病房，我总能想起张阿姨的话：“小刘啊，我已经37天没睡过整觉了，白天脑袋像灌了铅，连孙子的笑声都听不清。”这是我入行第七年时遇到的真实病例——一位被失眠折磨到崩溃的患者。那时我才深刻意识到，睡眠不是“躺下去就能解决的小事”，它是生命最基础的生理需求，是神经系统、内分泌系统、免疫系统协同运作的“隐形调节器”。

随着现代社会节奏加快，睡眠障碍已成为全球公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，全球约27%的人受睡眠问题困扰，我国成年人失眠发生率更达38.2%。作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“睡不着”的主诉，更是高血压、糖尿病、抑郁症等慢性病的“前驱信号”，是患者生活质量的“晴雨表”。

今天，我想用一个真实病例串起睡眠医学的基础护理逻辑，从“观察-评估-干预-教育”的全流程，和大家聊聊如何用专业与温度，帮患者找回“好好睡觉”的能力。

02病例介绍

病例介绍去年春天，48岁的李女士被女儿扶着走进我们科室。她眼下乌青像涂了墨，头发乱蓬蓬地扎成马尾，坐下时手一直揪着衣角：“护士，我实在撑不住了……”

李女士主诉：近1年入睡困难（需2-3小时才能睡着），夜间觉醒3-5次（多因心悸、潮热醒），早醒（凌晨3点必醒，再难入睡），日间严重乏力、注意力无法集中，记忆力下降（常忘记关煤气），情绪烦躁（和丈夫吵架次数从每月1次增至每周3次）。自行服用褪黑素3个月，最初有效（能睡3小时），近1个月完全失效。

既往史：无重大疾病，月经紊乱（周期25-40天），母亲有“失眠史”。

辅助检查：多导睡眠监测（PSG）显示总睡眠时间3.2小时，睡眠效率45%（正常＞85%），觉醒次数12次，浅睡眠占比78%（正常50%-75%），快速眼动睡眠（REM）占比12%（正常20%-25%）；动态血压提示夜间血压波动（最高145/90mmHg）；甲状腺功能、血常规无异常；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（＞7分提示睡眠质量差）。

病例介绍这是典型的“慢性失眠障碍”合并围绝经期症状，也是我们在临床最常遇到的睡眠问题类型——生理变化（激素波动）、心理压力（子女教育、职场竞争）、行为习惯（睡前刷手机）交织成网，把患者困在“越怕睡不着越睡不着”的恶性循环里。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只听“睡不着”三个字，必须像剥洋葱一样，逐层理清“为什么睡不着”。我们的评估框架包括三大维度：

主观资料采集（患者视角）睡眠特征：入睡潜伏期（李女士2-3小时）、夜间觉醒次数及原因（她因心悸、潮热醒，需追问是否伴随出汗、胸闷）、早醒时间、总睡眠时间（3.2小时）、日间功能损害（乏力、记忆力下降、情绪问题）。

诱因追溯：近期生活事件（李女士女儿准备高考，她辞职陪读）、躯体症状（围绝经期潮热、心悸）、用药史（褪黑素使用及耐药性）、睡眠环境（陪读房是隔断间，隔音差，路灯透过窗帘照进来）、习惯（睡前刷短视频1小时，周末补觉到中午）。

心理状态：焦虑程度（她反复说“万一女儿考不好怎么办”）、对睡眠的认知（“必须睡够8小时才健康”“吃安眠药会依赖”）。

客观资料收集（医学视角）体格检查：生命体征（李女士夜间血压偏高）、有无甲状腺肿大（排除甲亢）、妇科体征（围绝经期表现）。

辅助检查：PSG是“金标准”，能明确睡眠结构（李女士浅睡眠多、REM少，提示睡眠深度不足）；动态血压、血糖监测（筛查并发症）；焦虑量表（SAS评分52分，提示轻度焦虑）。

多维度关联分析李女士的失眠不是单一因素导致：围绝经期雌激素下降引发潮热、心悸（生理刺激）→陪读压力加剧焦虑（心理负担）→睡前刷手机抑制褪黑素分泌（行为干扰）→睡眠环境差（外界刺激）→错误认知（“必须睡8小时”加重焦虑）→形成“觉醒过度”状态（即使身体疲惫，大脑仍处于高警觉）。

这一步评估就像拼拼图，只有把每一块“碎片”（生理、心理、行为、环境）都找齐，才能看清失眠的全貌，为后续干预提供精准方向。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合李女士的评估结果，我们提炼出以下核心问题：01睡眠形态紊乱：与围绝经期激素波动、焦虑状态、不良睡眠行为有关02（依据：PSQI评分18分，总睡眠时间＜4小时，日间功能显著受损）03焦虑：与睡眠质量差、子女教育压力、对失眠后果的担忧有关04（依据：SAS评分52分，主诉“总担心睡不好影响女儿”“怕自己垮掉”）05知识缺乏（特定的）：缺乏睡眠卫生知识及非药物干预技巧06（依据：自行服用褪黑素无效，认为“失眠只能靠吃药”，不了解刺激控制疗法）07

潜在并发症：高血压