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抢救护理风险评估：保障危重患者安全的关键环节

第一章抢救护理风险的严峻挑战

急诊抢救区的高风险环境患者特征病情危重且变化迅速,多器官功能障碍常见,意识障碍与活动受限并存,增加护理难度与风险转运频繁检查、手术、住院等环节需频繁转运,每次移动都可能引发生命体征波动或意外伤害护理压力高强度工作负荷,多任务并行处理,快速决策要求高,护理人员身心压力巨大

抢救护理中常见的风险类型压疮风险长期卧床患者、循环障碍患者、营养不良患者是压疮高发人群。局部组织长时间受压导致血液循环障碍,引发组织缺血坏死。骨突部位持续受压皮肤潮湿与摩擦力感觉功能障碍延误发现跌倒/坠床风险意识障碍、药物影响、肌力下降等因素使患者易发生跌倒坠床事件,可能导致骨折、颅脑损伤等严重后果。躁动不安或谵妄状态镇静药物影响平衡自主活动能力受限院内转运风险转运过程中监护不严、设备故障、人员配备不足都可能导致意外事件,威胁患者生命安全。监护设备连接中断转运途中病情突变

每一分钟都关乎生命安全

护理风险事件的严重后果压疮并发症引发局部感染甚至败血症,显著延长住院时间,增加治疗费用,降低患者生活质量,部分深度压疮需手术治疗跌倒创伤导致骨折、脑损伤、软组织挫伤等,老年患者尤其易发生髋部骨折,可能造成永久残疾甚至死亡转运意外

真实案例：某三甲医院急诊区跌倒事件回顾2023年某三甲医院急诊抢救区发生一起严重跌倒事件,为全体护理人员敲响警钟。1事件起因78岁男性患者因脑梗死入院,伴意识模糊、肢体活动障碍。入科时护理人员未及时进行跌倒风险评估,仅进行常规生命体征监测2事件发生患者夜间躁动,试图自行下床如厕,因床栏未拉起、地面湿滑,患者跌落床边,造成左侧股骨颈骨折3后续影响患者需行髋关节置换术,住院时间延长至45天,医疗费用增加8万余元,家属投诉引发医疗纠纷4整改措施

第一章小结风险多样复杂抢救护理涉及压疮、跌倒、转运等多类风险,每种风险都有独特的发生机制与防控要点,需要系统化管理评估是关键及时准确的风险评估是预防不良事件的第一道防线,能够识别高危患者,指导针对性干预措施的实施能力需提升护理人员需具备专业的风险识别能力、评估工具应用能力和多学科协作能力,持续培训至关重要

第二章科学的风险评估工具与方法工欲善其事,必先利其器。国内外护理界已发展出多种成熟的风险评估工具与方法,这些标准化量表经过大量临床验证,具有良好的信效度。掌握并正确应用这些工具,是实现精准护理的基础。本章将详细介绍压疮、跌倒及转运风险评估的核心工具与应用策略。

压疮风险评估工具介绍Braden量表国际公认的压疮风险评估金标准,由美国学者Braden和Bergstrom于1987年开发,现已在全球广泛应用。01感觉知觉评估患者对不适的反应能力,完全受限至无损伤分1-4分02潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的程度,持续潮湿至很少潮湿分1-4分03活动能力改变和控制身体位置的能力,卧床至自由行走分1-4分04移动能力改变和保持身体或肢体位置的能力,完全不能移动至无限制分1-4分05营养摄入日常进食模式,非常差至优秀分1-4分06摩擦力剪切力移动时皮肤与床单间摩擦情况,有问题至无问题分1-3分评分标准:总分6-23分,≤16分提示高风险,需要重点护理干预;≤12分为极高风险,需实施最高级别防护措施。四川大学华西医院应用Braden量表后,急诊科压疮发生率从3.2%降至0.8%。

跌倒/坠床风险评估方法跌倒史近三个月内有跌倒史得25分,是最重要的预测因素辅助设备使用拐杖、助行器等辅助设备者得15分步态评估步态不稳、需扶持行走者得20分Therewasanerrorgeneratingthisimage意识状态意识模糊、定向力障碍者得15分Morse跌倒风险评分应用要点:总分0-125分,评分≥45分为高风险,需采取床栏、防滑鞋、加强巡视等防护措施。研究显示,经过系统培训的护理团队,评估准确率可达95%以上,显著降低跌倒事件发生率。

院内转运风险评估关键点生命体征稳定性应用NEWS评分系统评估呼吸频率、血氧饱和度、体温、血压、心率、意识状态六大指标,总分≥7分提示高风险设备与人员检查转运监护仪、氧气瓶、急救药品、除颤仪等设备完好性,确保配备专职监护护士与医生应急预案制定转运途中可能出现的呼吸心跳骤停、管路脱落、血压骤降等紧急情况的应对方案

NEWS评分在急诊抢救中的应用价值研究数据支持一项纳入803例急诊患者的前瞻性研究显示,NEWS评分与患者28天死亡率呈显著正相关。评分越高,患者病情越危重,死亡风险越大。NEWS0-4分:低风险,常规护理NEWS5-6分:中风险,增加监测频率NEWS≥7分:高风险,紧急处理临床应用优势NEWS评分简单易用,能够快速识别病情恶化患者,优化医疗资源配置,提升转运安全性。高评分患者优先转入ICU指导