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抢救护理营养支持：重症患者生命线的守护

第一章营养支持的背景与临床意义

危重症患者营养不良的隐形杀手惊人的发生率住院重症患者中,营养不良发生率高达40%以上,这一数据远超普通住院患者。危重症状态下,机体处于高代谢、高分解状态,营养储备迅速消耗,使患者陷入营养危机。严重的临床后果营养不良显著增加患者死亡率、延长住院时间,并大幅提升医疗费用。免疫功能下降、伤口愈合延迟、感染风险激增,这些都是营养不良带来的连锁反应。干预的巨大价值

生命的隐形支撑

营养支持的发展历程120世纪40年代肠外营养(PN)技术诞生,标志着临床营养学进入新纪元。医学家首次实现了完全通过静脉途径维持人体营养需求,为无法进食的患者带来生机。220世纪末至21世纪初营养支持理念发生革命性转变,从单纯的能量补充升级为代谢调节与免疫支持。免疫营养、药理营养等概念应运而生,营养治疗成为综合治疗的核心组成。32018年至今

营养支持的核心目标维持细胞代谢和器官功能提供充足的能量底物和结构物质,确保细胞正常代谢运转。保护心、肺、肝、肾等重要器官功能,防止多器官功能衰竭的发生。维持ATP生成支持蛋白质合成保护器官储备功能调节免疫反应,减少炎症损伤通过免疫调节营养素,如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸等,调控炎症因子释放,平衡促炎与抗炎反应,减轻全身炎症反应综合征(SIRS)。增强免疫细胞功能调控细胞因子平衡减少氧化应激损伤改善患者预后,促进康复降低并发症发生率,缩短机械通气时间和ICU住院天数,提高生存率。最终目标是让患者以更好的功能状态回归家庭和社会。降低死亡率加速伤口愈合

第二章营养支持的评估与实施

营养风险筛查的关键工具1NRS2002营养风险筛查2002(NutritionalRiskScreening2002)是成人住院患者首选的筛查工具。该工具综合评估营养状况受损程度、疾病严重程度及年龄因素,总分≥3分提示存在营养风险,需启动营养支持。适用范围:所有成人住院患者,特别是内科、外科及肿瘤科患者。2NUTRIC评分营养风险在危重症(NutritionRiskinCriticallyill)评分专为ICU危重症患者设计。包含年龄、APACHEII评分、SOFA评分、合并症数量、住院前天数及IL-6水平等指标,高分患者更可能从营养支持中获益。临床价值:识别真正需要强化营养支持的高风险ICU患者。3MNA-SF简易营养评估精法(MiniNutritionalAssessment-ShortForm)是老年患者营养风险评估的利器。通过6个简单问题快速筛查,评估食欲、体重变化、活动能力、心理压力、神经心理问题及BMI。

营养不良诊断标准GLIM标准核心全球营养不良领导倡议(GLIM)标准是国际公认的营养不良诊断标准。它结合表型标准(体重丢失、低BMI、肌肉减少)和病因标准(摄入减少或吸收障碍、疾病负担或炎症),提供了统一的诊断框架。诊断必备条件营养不良诊断需满足至少1个表型标准和1个病因标准。表型标准量化了营养不良的严重程度,病因标准则揭示了营养不良的根源,两者结合确保诊断的准确性和全面性。优先干预人群

精准评估科学干预每一次测量都是对生命的精准把握,每一个数据都指引着治疗的方向。营养评估不仅是技术,更是一门艺术,需要我们用专业的眼光和细致的态度去守护每一位患者。

营养支持的启动时机01血流动力学稳定后48小时内启动危重症患者一旦血流动力学稳定(血压维持、血管活性药物剂量稳定或递减),应在48小时内启动肠内营养(EN)。早期EN保护肠道屏障功能,减少细菌易位,降低感染风险。02急性期适度喂养策略急性代谢高峰期(伤后0-3天),机体处于应激状态,不宜全量喂养。采用低热卡喂养(10-20kcal/kg·天)或滋养性喂养,既维持肠道功能,又避免过度营养导致的代谢紊乱。03血糖控制与胰岛素治疗严格控制血糖在110-150mg/dL(6.1-8.3mmol/L)范围内。高血糖增加感染风险,低血糖危及生命。配合胰岛素持续输注,实现精准血糖管理,为营养支持创造最佳代谢环境。

肠内营养(EN)与肠外营养(PN)的选择EN优先原则肠道能用,优先使用肠道。EN保护肠黏膜屏障,维持肠道菌群平衡,减少感染并发症,且成本更低。PN适应症肠功能障碍(肠梗阻、肠瘘、严重腹泻)或EN耐受不良时,PN成为生命支持的关键途径。混合营养策略当EN无法满足全部营养需求时,EN+PN混合支持可优势互补,适应复杂病情需要。EN与PN的临床对比对比维度肠内营养(EN)肠外营养(PN)生理性符合生理,保护肠道绕过消化道感染风险低相对较高成本经济较高并发症误吸、腹泻导管感染、代谢紊乱适用情况肠道功能尚可肠道功能障碍临床建议:优先选择EN,必要时补充PN,个体化制定方案。

蛋白质与能量供给的精准配比