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调解书确定行为义务要素式强制执行申请书

填报核心提示（必填项标注“★”，专用于调解书行为义务执行）：1.本申请书仅适用于依据生效调解书（民事、民商事等各类调解文书）中确定的行为义务（含作为义务、不作为义务，如房屋腾退、物品返还、停止侵权、赔礼道歉、配合办理过户登记等），向人民法院申请强制执行的情形，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》及各地法院执行立案规范，要素聚焦行为义务核心、表述严谨规范，可直接打印填报后提交；2.“★”标注项为核心必填内容，无对应信息的必须填写“无”，严禁留白、擅自涂改，涂改处需申请人（自然人签字按手印；法人/非法人组织加盖公章+法定代表人/主要负责人签字按手印）双重确认，否则将影响立案受理；3.行为义务需明确具体，注明行为内容、履行标准、履行期限、履行地点等关键信息，确保执行标的清晰可辨、可执行；4.涉及行为义务相关损失赔偿、费用承担的，需明确金额（阿拉伯数字+中文大写）及依据；5.所有附件复印件均需申请人签字/盖章并注明“与原件核对一致”，原件供法院核对，核对后按法院规定退回（另有留存要求除外）；6.本申请书用A4纸单面打印、左侧装订，一式3-4份（按受理法院要求调整，含法院留存份、申请人留存份、送达被申请人份），逐份签字/盖章后提交，多份内容须完全一致。

★一、申请人（申请执行人）核心信息

1.身份类别（勾选唯一选项，□内打“√”）：□自然人（身份证号：____________________）□法人（统一社会信用代码：____________________）□非法人组织（统一社会信用代码：____________________）□个体工商户（经营者姓名：____________________，身份证号：____________________）□其他合法行为债权继受人（权利取得依据：____________________，附佐证材料，如债权转让协议、继承证明等，仅限行为义务受让主体）

2.姓名/单位全称：____________________（与生效调解书、有效身份证件/营业执照载明信息完全一致，不得使用简称、别称）

3.住所地/户籍所在地（自然人填户籍所在地，法人/非法人组织填注册住所地）：____________________省______市______区（县）______街道（乡镇）______社区（村）______号（精确到门牌号，与证件登记信息一致）

4.经常居住地/实际经营地址（与上述地址不一致的必填，无则填“无”）：____________________省______市______区（县）______街道（乡镇）______社区（村）______号

5.联系信息（确保24小时畅通，至少留存2个有效联系方式，便于法院联络及送达执行相关文书）：主联系电话：____________________备用联系电话：____________________电子邮箱（可选）：____________________通讯地址（可选，优先用于接收法律文书）：____________________

6.委托代理人（无委托代理的，本项所有空白均填“无”）：姓名：____________________身份类别（勾选唯一选项，□内打“√”）：□律师（执业证号：____________________，律所名称：____________________）□近亲属（与申请人关系：____________________，附亲属关系证明）□单位员工（附劳动关系证明）□其他合法代理人有效证件编号：____________________具体代理权限：____________________（禁止填写“全权代理”，需明确具体事项，如代为提交执行申请材料、代收法律文书、参与执行和解、配合法院监督行为义务履行、接收相关物品/文书等）联系电话：____________________送达地址：____________________

★二、被申请人（被执行人）核心信息

（多个被申请人的，按“被申请人1、被申请人2……”依次列明，每一位被申请人信息均需完整填写，不得遗漏；连带行为义务责任人、担保责任人需在身份类别中明确标注）

1.身份类别（勾选对应选项，□内打“√”，可多选）：□自然人（身份证号：____________________）□法人（统一社会信用代码：____________________）□非法人组织（统一社会信用代码：____________________）□个体工商户（经营者：____________________，身份证号：____________________）□连带行为义务责任人□担保行为义务责任人（担保类型：