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主任医师考试试题库及答案

一、呼吸系统疾病与危重症医学

【A1型题】

1.男性，58岁，吸烟指数800，因“咳嗽伴活动后气促6个月”就诊。肺功能示：吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC0.62，FEV?占预计值48%。胸部HRCT示双肺上叶间隔旁型肺气肿。下列哪项最能解释其肺功能损害程度与影像表现不匹配？

A.合并慢性支气管炎

B.存在α1抗胰蛋白酶缺乏

C.合并肺血管炎

D.存在显著气体陷闭（airtrapping）

E.合并左心功能不全

答案：D

2.关于ARDS柏林定义，下列哪项描述正确？

A.双肺浸润影须由胸腔超声证实

B.氧合指数≤200mmHg时，无论PEEP水平均可诊断中度ARDS

C.发病时间从入ICU算起≤1周

D.心衰或液体过负荷为排除标准，须测PAWP18mmHg

E.轻度ARDS患者PEEP须≥5cmH?O方可诊断

答案：E

【A2型题】

3.女性，34岁，既往体健，因“发热、干咳5d，呼吸困难1d”入院。查体：SpO?88%（储氧面罩10L/min），双肺Velcro啰音。CT示双肺弥漫磨玻璃影，实变30%。支气管肺泡灌洗液细胞总数8×10?/mL，淋巴细胞68%，CD4/CD80.6；病原学阴性。最可能的病理类型是：

A.弥漫性肺泡损伤（DAD）

B.非特异性间质性肺炎（NSIP）

C.隐源性机化性肺炎（COP）

D.呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RBILD）

E.肺泡蛋白沉积症（PAP）

答案：B

【A3/A4型题共用题干】

男性，27岁，因“车祸致多发伤，ARDS”行VVECMO支持。ECMO第5天，膜后PaO?220mmHg，膜前SvO?68%，血流量4.5L/min，气流量5L/min，FiO?1.0。患者突然出现膜肺后压力升高至420mmHg，伴血流量下降至3.2L/min，泵前负压88mmHg。

4.最可能的并发症是：

A.氧合器血浆渗漏

B.泵头血栓形成

C.静脉插管贴壁

D.氧合器膜内血栓阻塞

E.气栓进入氧合器

答案：D

5.此时首要处理措施为：

A.立即更换氧合器

B.降低气流量至2L/min

C.快速输注胶体500mL

D.将FiO?降至0.6

E.提高泵速至4500rpm

答案：A

【B型题】

A.利奈唑胺

B.替加环素

C.头孢他啶阿维巴坦

D.美罗培南

E.阿米卡星

6.男性，65岁，COPD急性加重，痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌，仅对“替加环素”及“多黏菌素B”敏感，但肌酐清除率20mL/min。首选药物为：

答案：B

7.女性，40岁，支气管扩张并铜绿假单胞菌感染，既往青霉素休克史，最佳单药方案为：

答案：C

【X型题】

8.下列哪些指标可用于评估肺康复疗效？

A.6分钟步行距离

B.CAT评分

C.mMRC气促分级

D.BODE指数

E.SGRQ问卷

答案：A,B,C,D,E

【案例分析题】

男性，56岁，因“右肺上叶鳞癌（cT2aN1M0）”拟行全麻下右肺上叶切除。术前肺功能：FEV?1.8L（占预计值60%），DLCO55%。术中发现胸膜广泛粘连，出血800mL，单肺通气期间SpO?降至87%，气道峰压35cmH?O。

9.此时麻醉科应立即采取的措施不包括：

A.检查双腔管位置

B.给予PEEP5cmH?O于非通气侧

C.提高FiO?至1.0

D.短暂双肺通气

E.静脉输注去甲肾上腺素0.1μg/kg/min

答案：B

10.术后第1天，患者引流液量350mL/h，血性，无血凝块。Hb较术前下降30g/L，血压90/50mmHg，心率120次/分。最合理的处理流程是：

A.立即二次开胸探查

B.先输注红细胞2U，若1h内引流量仍200mL则开胸

C.先行床旁胸片，再决定是否开胸

D.给予止血敏+垂体后叶素，继续观察

E.行胸主动脉CTA排除主动脉夹层

答案：B

二、心血管病学与循证医学

【A1型题】

11.关于高敏肌钙蛋白（hscTnI）第99百分位值，下列哪项因素对其影响最小？

A.性别

B.年龄

C.肾功能

D.种族

E.采血部位（静脉vs动脉）

答案：E

12.男性，48岁，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，发病3h行PPCI