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肿瘤科常用化疗方案及安全管理

演讲人：

日期:

06

患者教育要点

目录

01

常用化疗方案分类

02

化疗前评估准备

03

化疗实施流程

04

安全管理核心要点

05

后续管理与评估

01

常用化疗方案分类

烷化剂类药物

通过破坏DNA结构抑制肿瘤细胞增殖，如环磷酰胺、顺铂等，适用于多种实体瘤和血液系统恶性肿瘤，需监测骨髓抑制和肝肾毒性。

抗代谢类药物

干扰核酸合成以阻断肿瘤生长，如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤，广泛用于消化道肿瘤和乳腺癌，需警惕黏膜炎和血液学毒性。

植物碱类及衍生物

通过抑制微管功能阻止细胞分裂，如紫杉醇、长春新碱，对卵巢癌和肺癌疗效显著，需预防过敏反应和神经毒性。

蒽环类抗生素

嵌入DNA抑制拓扑异构酶，如阿霉素、表柔比星，常用于淋巴瘤和乳腺癌，需重点关注心脏毒性累积效应。

细胞毒类化疗方案

分子靶向治疗方案

EGFR抑制剂

针对表皮生长因子受体突变，如吉非替尼、奥希替尼，用于非小细胞肺癌，需监测皮疹和间质性肺炎等不良反应。

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抗血管生成药物

阻断肿瘤血管形成，如贝伐珠单抗、阿帕替尼，适用于结直肠癌和肝癌，需警惕高血压和出血风险。

PARP抑制剂

抑制DNA修复通路，如奥拉帕利，对BRCA突变乳腺癌和卵巢癌有效，需关注血液学毒性和胃肠道反应。

CDK4/6抑制剂

调控细胞周期蛋白依赖性激酶，如哌柏西利，用于激素受体阳性乳腺癌，需监测中性粒细胞减少和肝功能异常。

免疫治疗新兴方案

PD-1/PD-L1抑制剂

激活T细胞抗肿瘤免疫，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，适用于黑色素瘤和肺癌，需评估免疫相关不良反应如肺炎和结肠炎。

CAR-T细胞疗法

通过基因改造T细胞靶向肿瘤抗原，如阿基仑赛注射液，用于复发难治性淋巴瘤，需严密管理细胞因子释放综合征和神经毒性。

双特异性抗体

同时结合肿瘤细胞和免疫细胞，如贝林妥欧单抗，治疗急性淋巴细胞白血病，需预防感染和细胞因子风暴。

肿瘤疫苗

诱导特异性免疫应答，如HPV疫苗预防宫颈癌，需个体化评估免疫应答效果及局部注射反应。

02

化疗前评估准备

适应证及禁忌证评估

需根据肿瘤类型、分期、分子标志物及患者整体状态综合判断，优先选择指南推荐的一线方案。例如，非小细胞肺癌患者若存在EGFR突变，首选靶向治疗而非化疗。

适应证明确化

包括严重骨髓抑制（如中性粒细胞绝对值低于1.5×10⁹/L）、肝肾功能不全（肌酐清除率30mL/min）、活动性感染未控制等，需暂停或调整化疗方案。

禁忌证筛查

结合患者年龄、合并症（如心血管疾病）、既往治疗史（如放疗后组织纤维化）等因素，评估化疗耐受性及潜在毒性。

个体化风险评估

骨髓储备功能检测

肝功能评估

通过血常规检查血红蛋白、血小板及中性粒细胞水平，必要时行骨髓穿刺排除造血功能障碍。

检测ALT、AST、胆红素及白蛋白指标，肝功能Child-Pugh分级C级患者需慎用肝毒性药物（如伊立替康）。

重要器官功能评估

肾功能评估

计算肌酐清除率（Cockcroft-Gault公式），铂类药物（如顺铂）需根据肾功能调整剂量，避免肾小管损伤。

心肺功能检查

对拟用蒽环类药物（如阿霉素）者需行超声心动图（LVEF≥50%），防止不可逆心肌病。

依据化疗药物致吐风险分级（如高致吐性方案需联用NK-1受体拮抗剂、5-HT3阻滞剂及地塞米松）。

止吐方案制定

紫杉醇类化疗前需常规给予地塞米松、苯海拉明及H2受体阻滞剂预处理，降低超敏反应发生率。

过敏预防

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大剂量顺铂化疗前需静脉水化（生理盐水2000-3000mL/24h）联合甘露醇利尿，减少肾毒性风险。

水化与利尿

氟尿嘧啶持续输注期间建议口服冰水含漱或使用亚叶酸钙，预防口腔黏膜炎。

黏膜保护措施

预处理措施规范

03

化疗实施流程

方案执行标准流程

化疗前需完成血常规、肝肾功能等基线检查，必要时给予止吐、护肝、水化等预处理措施以降低毒副作用风险。

预处理与支持治疗

给药顺序与时间控制

动态监测与记录

根据患者病理类型、分期及身体状况，结合临床指南选择个体化化疗方案，需经多学科团队讨论确认。

严格遵循药物相互作用原则（如先铂类后紫杉类），控制输注速度（如奥沙利铂需避光慢滴），确保疗效与安全性。

实时记录患者生命体征、药物反应及输注时间，出现异常（如过敏、渗漏）立即启动应急预案并上报。

方案选择与评估

体表面积（BSA）计算

基于患者身高、体重计算BSA，作为多数化疗药物的基础剂量单位，确保剂量精准性。

肝肾功能调整

对于经肝肾代谢的药物（如顺铂、甲氨蝶呤），需根据肌酐清除率或胆红素水平下调剂量，避免蓄积毒性。

骨髓抑制管理

若患者出现Ⅲ级以上骨髓抑制（如中性粒细胞＜1.0×10⁹/L），需延迟化疗或减量20%-50%，并联合G-CSF支持治疗。

个体化毒性响应

针对既往化