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心肌梗塞病人的急救护理

第一章心肌梗塞概述与急救重要性

什么是心肌梗塞?疾病定义心肌梗塞是由于冠状动脉血流突然阻断,导致心肌组织因缺血而发生坏死的严重疾病。这是一种医疗急症,需要立即识别并迅速处理。医学术语在医学上又称为急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction,AMI),属于急性冠脉综合征的最严重类型。关键要点血流阻断是核心病理机制心肌坏死不可逆转

心肌梗塞的发病现状↑15%年度增长率我国心肌梗塞发病率逐年上升,呈现持续增长趋势70%急诊首诊比例急诊科首诊患者占大多数,凸显急救体系重要性50%死亡率降低及时有效的急救可显著降低死亡率,改善预后

血流阻断心肌缺血

心肌梗塞的典型症状胸痛特征持续性胸骨后压榨性疼痛是最典型症状,持续时间≥15分钟,休息或含服硝酸甘油无法完全缓解。患者常描述为胸口被重物压迫或撕裂般疼痛。放射性疼痛疼痛可向周围区域放射,最常见的放射部位包括左肩、左臂内侧、颈部、下颌、后背等。部分患者可能只有放射痛而无胸痛。伴随症状

非典型症状需警惕高危人群女性患者:更易出现非典型症状老年人:疼痛感知减退糖尿病患者:神经病变影响症状表现非典型表现这些特殊人群可能仅表现为轻微胸部不适、消化不良样症状、极度疲劳感、呼吸困难或单纯晕厥,容易被忽视或误诊。临床警示对于高危人群,即使症状不典型,只要出现不明原因的不适,都应高度警惕心肌梗塞可能,及时就医检查。

黄金60分钟60分钟黄金救治期发病后第一个小时是救治的关键窗口期90%血管开通率及时再灌注治疗可达到的血管开通成功率30%死亡率降低黄金时间内救治可显著降低的死亡风险

第二章急救识别与现场护理

发现疑似心肌梗塞患者的第一步01立即呼叫急救第一时间拨打急救电话(中国120、美国911),清晰报告患者位置、症状和联系方式。不要试图自行送医,专业急救团队配备必要设备和药物。02快速症状评估询问患者症状:胸痛性质、持续时间、放射部位;既往病史:是否有心脏病、高血压、糖尿病等;服药情况:是否携带急救药物。生命体征观察

现场急救关键措施体位管理让患者保持安静,采取舒适体位。意识清醒者取半坐位或坐位,有助于呼吸和减轻心脏负担;如有休克表现则平躺,下肢抬高。解除束缚立即解开患者的领口、腰带等紧身衣物,去除项链、领带等可能影响呼吸的物品,保持呼吸道通畅,避免窒息风险。持续监测每2-5分钟监测一次生命体征,观察症状变化。如有便携式血压计或血氧仪更好。准备实施心肺复苏,清空口腔异物。

服用药物指导硝酸甘油如患者携带医生处方的硝酸甘油,可指导其舌下含服0.5mg。每5分钟可重复一次,最多3次。服药后可能出现头痛、面部潮红、血压下降等副作用。阿司匹林若无禁忌症(如出血倾向、严重肝病、阿司匹林过敏),可嚼服阿司匹林300mg,以迅速抑制血小板聚集,防止血栓扩展。重要提示服药不能替代呼叫急救!药物只能暂时缓解症状或延缓病情进展,患者必须尽快接受专业医疗救治。用药前确认无禁忌症,记录用药时间和剂量。

心肺复苏(CPR)操作要点判断心跳呼吸快速检查患者是否有反应,触摸颈动脉搏动,观察胸廓起伏。如无脉搏或无正常呼吸,立即开始CPR。胸外按压将患者平放于硬质平面,按压位置为胸骨下半部(两乳头连线中点)。用力快速按压,频率100-120次/分钟,深度5-6厘米,让胸廓充分回弹。人工呼吸每30次按压后给予2次人工呼吸(如已培训)。开放气道,捏住鼻孔,口对口吹气,观察胸廓抬起。持续进行直到急救人员到达。AED除颤如现场有自动体外除颤器(AED),尽快使用。打开AED,按照语音提示操作,贴好电极片,分析心律后按提示除颤。

CPR与AED:生命的双保险高质量的心肺复苏配合及时除颤,是心脏骤停患者生存的关键。研究显示,在心脏骤停后每延迟1分钟除颤,生存率下降7-10%。因此,公共场所普及AED设备,提高公众CPR技能培训,对提高心脏骤停患者抢救成功率具有重要意义。

第三章医院急救与医疗干预患者转运至医院后,将进入规范化的急救流程。快速诊断、危险分层和及时的再灌注治疗是降低死亡率的核心。本章介绍医院内急救的标准化流程和治疗策略。

急诊快速诊断流程10-10分钟心电图检查完成标准12导联心电图(ECG),这是诊断心肌梗塞最快速、最重要的检查手段,可明确是否存在ST段抬高。210-20分钟抽血化验检测心肌损伤标志物,包括高敏肌钙蛋白(hs-cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等,评估心肌损伤程度。3同步进行生命体征监测持续心电监护,监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率,评估血流动力学状态和并发症风险。420-30分钟治疗决策根据检查结果制定治疗方案,启动再灌注治疗流程,联系导管室或准备溶栓药物。时间就是心肌,时间就是生命。急诊科应建立标准化的胸痛中心流程,确保每个环节高效衔接,将门-球囊时间(Do