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睡眠医学筛查工具材料课件

演讲人

2025-12-31

01

前言

02

病例介绍

03

护理评估：用工具“画”出患者的睡眠画像

04

护理诊断：从“数据”到“问题”的转化

05

护理目标与措施：从“问题”到“改善”的路径

06

并发症的观察及护理：“未病先防，既病防变”

07

健康教育：从“院内”到“院外”的延续

08

总结

目录

01

前言

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前言

我在临床护理岗位工作了十余年，最深的体会是：睡眠，这个被很多人视作“本能”的行为，实则是人体健康的“晴雨表”。记得三年前，急诊科收治了一位45岁的男性患者，主诉“夜间憋醒、白天嗜睡半年，突发胸痛2小时”。检查发现他血压180/110mmHg，心电图提示心肌缺血，而进一步追问病史时，他妻子无奈地说：“他睡觉打呼噜特别响，有时候能憋得浑身发抖，我总推他才喘上气……”后来多导睡眠监测（PSG）证实他是重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），而长期的缺氧正是诱发他高血压和心肌缺血的“元凶”。

这个病例让我深刻意识到：睡眠障碍绝非“睡不好”这么简单，它与心脑血管疾病、代谢综合征、精神心理问题等密切相关。但临床中，像这位患者一样“因其他疾病就诊才发现睡眠问题”的情况太常见了——我们缺少的，往往是一套系统、便捷的睡眠医学筛查工具，能在早期识别高危人群，为后续干预赢得时间。

前言

今天，我想以临床中最常见的OSAHS为例，结合真实病例，和大家分享睡眠医学筛查工具的应用逻辑、护理评估要点及全程照护策略。这些工具不仅是护士手中的“检测尺”，更是打开患者健康之门的“钥匙”。

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病例介绍

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病例介绍

先和大家分享我参与照护的一位典型患者——王某某，男，52岁，出租车司机，2023年3月因“夜间打鼾伴憋醒5年，白天嗜睡加重1月”收入我科睡眠医学中心。

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主诉：患者自述近5年睡眠时打鼾声大（妻子形容“像拉风箱”），常因憋气突然惊醒，坐起后才能缓解；近1月白天开车时多次打盹（有次差点撞上路沿），记忆力明显下降，自觉“脑子像蒙了层雾”。否认失眠，夜间平均睡7-8小时，但晨起仍感疲惫。

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现病史：既往体健，无长期服药史；近2年体检发现血压波动（最高145/95mmHg），未规律监测；体重近5年增加15kg（身高170cm，体重92kg，BMI31.8kg/m²）。

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病例介绍

辅助检查：门诊初筛时用STOP-BANG问卷评分6分（属于高危），Epworth嗜睡量表（ESS）评分12分（中度嗜睡）；多导睡眠监测（PSG）结果：AHI（呼吸暂停低通气指数）38.5次/小时（重度OSAHS），最低血氧饱和度72%，觉醒指数35次/小时。

这个病例集中体现了OSAHS的典型特征：肥胖、夜间打鼾伴呼吸暂停、白天过度嗜睡，且已出现血压异常等并发症。而他的就诊契机，正是因为“开车打盹”带来的安全隐患——这也提示我们：睡眠问题的筛查不能仅靠患者“主动说”，更需要医护人员“主动问”。

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护理评估：用工具“画”出患者的睡眠画像

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护理评估：用工具“画”出患者的睡眠画像

面对王师傅这样的患者，我们的第一步是“用工具说话”。睡眠医学筛查工具的核心作用，是通过量化评估，将模糊的“睡不好”转化为可分析的临床数据。结合指南和临床实践，我们常用以下工具组合：

初筛工具：快速锁定高危人群

STOP-BANG问卷（最常用的OSAHS初筛工具）：

我们让王师傅逐一回答8个问题：打鼾（S）、白天嗜睡（T）、观察到呼吸暂停（O）、高血压（P）、BMI＞35（B）、年龄＞50岁（A）、颈围＞40cm（N）、男性（G）。他的回答是：打鼾（是）、嗜睡（是）、妻子观察到呼吸暂停（是）、高血压（是）、BMI31.8（接近但未达35，计1分）、年龄52岁（是）、颈围43cm（是）、男性（是）。总分6分（≥3分即为高危），直接提示需进一步检查。

Epworth嗜睡量表（ESS）：

评估“日常情境中打瞌睡的可能性”（0-3分/项，总分0-24分）。王师傅在“坐着阅读”“看电视”“公共场合静坐”“乘车1小时”“下午静卧”“与人聊天”“午餐后静坐”“开车等红灯”8项中，分别得2、3、2、3、2、1、3、3分，总分19分（≥10分提示过度嗜睡）。

深度评估：明确睡眠结构与病理机制

初筛高危后，需通过**多导睡眠监测（PSG）**获取金标准数据。王师傅的PSG报告显示：总睡眠时间450分钟，睡眠效率85%（正常＞85%），但睡眠结构紊乱——N1期（浅睡眠）占28%（正常5-10%），N3期（深睡眠）仅3%（正常15-25%），REM期（快速眼动睡眠）占12%（正常20-25%）；夜间发生呼吸暂停/低通气事件173次（AHI38.5），其中90%为阻塞型（上气道塌陷），最低血氧饱和度72%（正常＞90%），血氧饱和度＜90%