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一、前言演讲人2025-12-31

睡眠医学：睡眠问题临床教学课件

01前言ONE

前言作为从事临床护理工作十余年的睡眠专科护士，我常说：“睡眠不是‘小事’，它是人体的‘第二心脏’。”这句话并非夸张——在我接触过的患者中，有因长期失眠诱发高血压的企业高管，有因睡眠呼吸暂停导致白天嗜睡、险些酿成车祸的货车司机，还有被“入睡困难”折磨得情绪崩溃的产后妈妈……这些真实的案例让我深刻意识到：睡眠问题是临床中最易被忽视却影响最深远的健康隐患。

根据《中国睡眠研究报告2023》，我国成年人失眠发生率已达38.2%，且呈现年轻化、复杂化趋势。睡眠障碍不仅直接影响患者的生活质量，更与心脑血管疾病、代谢综合征、焦虑抑郁等多种疾病密切相关。而在临床实践中，护理人员往往是最早接触睡眠问题患者的“守门人”——从门诊初筛、住院监测到出院随访，我们需要通过系统评估、精准干预和个性化指导，帮助患者重建健康的睡眠模式。

前言今天，我将以一个典型的“慢性失眠合并焦虑”病例为线索，结合多年临床经验，与大家分享睡眠问题的护理实践思路。希望通过这堂课件，能让各位同行更清晰地理解：护理在睡眠医学中绝非“辅助角色”，而是贯穿预防、治疗、康复全程的关键力量。

02病例介绍ONE

病例介绍去年秋天，我在睡眠门诊接诊了42岁的李女士。初见时，她眼眶青黑，语速急促，刚坐下就说：“护士，我快撑不住了……”

主诉：入睡困难、夜间易醒2年，近3个月加重。自述“每天躺床上至少2小时才能睡着，睡着后每2小时醒一次，早晨5点就再也睡不着”，白天头晕、乏力、注意力无法集中，已影响正常工作（李女士是中学语文老师，近期因备课效率低被领导提醒）。

现病史：2年前因女儿中考压力开始出现睡眠问题，初期为“偶尔翻来覆去”，未重视；近3个月因学校评优、女儿高考冲刺（现读高三），症状恶化，自行服用褪黑素（效果渐弱），1周前开始服用右佐匹克隆（1mg/晚），但“总担心成瘾，不敢连续吃”。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病，无手术史；否认药物过敏史。

辅助检查：

病例介绍多导睡眠监测（PSG）：总睡眠时间320分钟（正常≥360分钟），入睡潜伏期68分钟（正常≤30分钟），觉醒次数8次（正常≤5次），睡眠效率68%（正常≥85%）；无呼吸暂停或低通气事件。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：14分（≥7分提示睡眠质量差）；焦虑自评量表（SAS）：56分（轻度焦虑）。

其他信息：李女士家庭支持系统良好，丈夫理解其状态，但“他越安慰我越内疚，觉得自己拖累家人”；饮食规律，无咖啡、酒精依赖；每日运动仅为“课间操”，自述“下班后累得不想动”。

这个病例是典型的“心理生理性失眠”——压力事件诱发，逐渐形成“床-觉醒”的条件反射（即一上床就紧张、越想睡越清醒），合并轻度焦虑，且存在药物使用顾虑。它几乎涵盖了临床中最常见的睡眠问题要素，非常适合作为教学案例。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝非简单的“问几句”，而是需要从生理、心理、社会多维度收集信息，明确“问题链”的起点和关键点。

主观资料收集睡眠日记：我让李女士连续记录1周的睡眠情况（包括上床时间、实际入睡时间、夜间觉醒次数及时长、起床时间、日间小睡情况），发现她的“床上时间”长达8.5小时，但“实际睡眠时间”仅5小时，睡眠效率（实际睡眠时间/床上时间×100%）仅58.8%，远低于正常水平。这说明她存在“过度卧床”的问题——越睡不着越早躺床，反而强化了“床=清醒”的条件反射。

症状描述：除了“入睡难、易醒”，李女士提到“躺下就心跳加速，总担心‘今晚又睡不着’”“早晨醒后觉得比睡前还累”，这符合“预期性焦虑”的表现——对睡眠的过度关注反而加剧了觉醒水平。

心理社会因素：通过访谈，我发现李女士的“压力源”不仅是女儿高考，还有对自身职业价值的焦虑（“带不好这届毕业生，我就不是好老师”）。这种“双重压力”形成了恶性循环：白天因睡眠不足效率低→自我否定→夜间更担心“睡不好影响明天”→失眠加重。

客观资料收集体格检查：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），无甲状腺肿大、肢体震颤等器质性病变体征；

辅助检查：PSG结果已提示睡眠结构紊乱（深睡眠期仅占5%，正常应为15%-25%），SAS量表提示轻度焦虑，排除了睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等其他睡眠障碍；

药物使用情况：右佐匹克隆服用不规律（3天/周），且存在“怕成瘾”的认知误区（实际上，短期使用新型非苯二氮?类药物成瘾风险极低）。

评估总结：李女士的核心问题是“心理生理性失眠”，诱因是长期压力导致的焦虑情绪，维持因素包括不良睡眠行为（过度卧床、日间活动不足）、对睡眠的错误认知（如“必须睡够8小时”“吃安眠药会成瘾”），最终形成“觉醒-失眠”的恶性循环。

04护理诊断ONE

护理诊断基于